记者 徐松 通讯员 刘清俊

没有全民健康，就没有全面小康。习近平总书记的重要论断，从实现民族复兴、增进人民福祉的高度，深化了对民生建设中人民健康事业发展的认识，丰富了对全面建成小康社会战略安排的理解。

“健康扶贫及医共体建设工作和人民群众的健康生活密切相关。我们以对群众生命健康高度负责的态度，主动作为、持续发力、加压奋进，打通服务群众看病就医‘最后一米’，进一步增强群众的获得感和幸福感，确保广大群众少生病、看起病、看好病。”市人大常委会副主任、郸城县委书记罗文阁如是说。

脱贫攻坚开展以来，郸城县委、县政府坚持以人民健康为中心，把解决因病致贫因病返贫问题作为啃下脱贫攻坚硬骨头的主攻方向，以紧密型县域医共体建设为依托，全面构建县乡村“一体化”健康扶贫组织保障体系，积极发挥医共体“一家人”的高效运转体制机制，围绕消化因病致贫存量和减少因病返贫增量双向发力，突出源头预防、过程控制和末端治疗三个关键环节，持续提高医疗保障水平，提升医疗服务能力，为全县脱贫摘帽提供了坚实保障。

构建“共同体”，推动由县级强到县域强

郸城县地处豫皖两省交界，县域面积1490平方公里，134万人，2018年前是国家大别山连片开发特困地区重点县，国家级贫困县，全县因病致贫因病返贫人口占贫人口的64%。

“我县是河南省唯一一个被国务院评为2019年度公立医院改革真抓实干成效显著先进县。今年4月21日的《光明日报》报道了我县的健康扶贫做法，戴柏华、武国定两位副省长先后批示，在全省推广郸城的经验和做法。”郸城县长李全林欣慰地说。

在工作推进中，郸城县把紧密型医共体建设作为全面提升健康扶贫质量的重要抓手，通过重构县域医疗健康服务体系，助力脱贫攻坚。

高位推动、凝聚合力。该县把构建紧密型县域医共体作为县委全面深化改革的一号工程，成立县域医共体管理委员会，建立医改工作联席会议制度，定期研究解决推进医共体建设过程中遇到的复杂矛盾和问题。在管理上，该县实现由分权到集权放权的整合，形成卫健委、医保局等多部门联动的整体合力，为有序推进医共体建设提供有力保障。

整合资源、创新体系。该县把全县23个乡镇卫生院和560个村卫生室分片整合，组建4家以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的紧密型医疗健康服务集团，形成中西医并重、多元并存、各具特色、良性发展的局面。

压实责任、协同发展。该县既把权力下放到4家医疗健康服务集团，又把责任压实到服务集团，实现人、财、物共管，责、权、利统一，推动县乡村三级医疗机构融合联动发展，形成一体化、协同化、集团化“一家人”关系，推动医疗健康服务体系高质量、高效率运行。医共体改革整合了县域医疗卫生行业碎片化的资源，构建了高效的县乡村一体化医疗卫生服务体系，为健康扶贫构建了坚实的组织体系。

织密“保障网”，切实解决看病难看病贵问题

“有省、市、县各级领导的大力支持，我们以踏石留印、抓铁有痕的精神，以全民健康奔小康为目标，一往无前。”郸城县卫健委党组书记、主任付登说。

该县健全多层次医疗保障体系。对贫困人口实施精准支付政策，切实降低贫困患者医疗费用，让群众看得起病。同时，实施“先诊疗后付费”和“一站式”结算。严格落实困难群众县域内住院“先诊疗后付费”政策，建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象和困境儿童住院治疗一律免收住院押金，出院时结清自付费用即可，减轻医疗费用垫资压力，打消不敢看病的顾虑。

该县宁平镇赵京庄村贫困户赵某，患脑出血后遗症，医生建议在县人民医院住院治疗，预计住院费用3万多元，因交不起住院押金，一直拖着未入院，得知先诊疗后付费政策之后，办理了相关手续，没交一分钱住院押金，住进了健康扶贫专用病房，23天后治愈出院，总费用38512元，经各种报销救助后个人自付3431元。同时，县财政投入200万元，建立了“郸城县贫困人口医疗救助管理系统”，在全县28个定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，对贫困人口实施基本医保、大病保险、大病补充保险、民政医疗救助和健康扶贫专项救助五位一体“一站式”结算，让病人少跑路，方便群众看病就医。

开展健康扶贫专项救助，实施政府兜底。该县对农村贫困患者县域内住院实施健康扶贫专项救助，即县级住院治疗报销比例提高10%；乡级住院治疗报销比例提高10%；免收乡级定点医疗机构住院报补起付线200元；减收门诊检查费40%；减收大病医疗保险起付线50%；大病患者常规治疗合规医疗费用自付部分政府兜底，减轻贫困患者住院费用负担。郸城县汲冢镇徐寨村贫困户张某，患肺癌，2019年3月在县中医院住院治疗16天，医疗总费用28562元，个人自付1434元，个人自付率5%。2019年，郸城县对县域内就诊的贫困人口慢性病患者开展医疗救助，按照18种门诊慢性病月定额标准，在基本医疗报补85%的基础上再提高5%的报销比例，进一步减轻门诊费用负担。郸城县张完乡张完村贫困户吴某，2019年3月被鉴定为糖尿病，并办理了慢性病卡，每月用药定额200元，医保报销170元，政府补助10元，每月只需要自费20元。该县2018年至今累计救助贫困人口58185人次，救助资金2869万元，全县贫困人口医疗费用报销比例稳定在90%左右。

守好“第一关”，全面提升群众健康水平

郸城县坚持把疾病预防和早查早治摆在健康扶贫工作的重要位置，采取由县疾控中心和县妇幼保健院向四家医疗健康服务集团派驻专职副院长的方式，补齐公共卫生服务短板，促使四家集团以做实做细家庭医生签约服务、实施健康扶贫义诊全覆盖、推行健康促进“321”工作模式等为重点，提升群众健康水平，促进“以治病为中心”向“以健康为中心”的格局转变。

做实做细家庭医生签约服务。该县全面推行“3+X”家庭医生签约服务模式，由县、乡、村三级医护人员组成签约服务团队，根据签约对象不同需求，提供个性化的医疗卫生服务。落实每人60元家庭医生签约服务经费，保护和调动家庭医生签约履约和上级医师参与家庭医生服务的积极性，由注重签约服务覆盖率转向提升签约服务质量，做到签约一人、履约一人、做实一人、满意一家，提高家庭医生签约服务的获得感和满意度。全县建档立卡贫困家庭签约率100%，随访服务率100%。

实施健康扶贫义诊全覆盖。由县医管委统一组织调度，各乡镇党委政府协同配合，各医疗健康服务集团具体实施，在全县范围内按计划巡回开展健康扶贫义诊活动，专家医师对现场查出的患者开具治疗处方，给出诊疗建议，并有40种常用药品免费赠送。2018年、2019年全县488个行政村实现了义诊活动全覆盖；2020年第一轮义诊活动正在有序进行，截至目前义诊2.7万人次，查出各类疾病患者1100人次，免费发放药品折合资金6.5万元，有效促进了群众健康水平的提升。

推行健康促进“321”工作模式。全面开展“3进”，即健康教育进家庭、进乡村、进学校，“2建”，即加强基层健康教育阵地建设和队伍建设；“1帮扶”，即省市县健康巡讲专家对口帮扶各乡镇，通过分类指导、分众施策、分级负责、对口帮扶，实现了县乡村三级健康教育队伍培训全覆盖，全县乡村、社区、学校健康教育全覆盖，快速提升居民健康素养水平，形成健康促进工作的长效机制。2019年，全县开展各类健康巡讲2000余场次，受教育人数29万余人。针对农村贫困患者家庭，每户发放1份健康教育材料，每户培养1个“健康明白人”，每户发放一份健康实用工具，每人发放一份“健康教育处方”，普及健康素养66条知识和技能，宣传健康扶贫政策和慢性病、重点疾病防治等健康知识，引导建立健康的生活方式，从源头上防止因病致贫因病返贫现象的发生。

“我们将继续深入贯彻落实习近平总书记考察调研河南时重要讲话精神和新时代党的卫生与健康工作方针，把推动紧密型县域医共体建设作为全面提升健康扶贫工作质量、持续巩固脱贫攻坚成果的关键举措，作为新时代深化医疗卫生体制改革、增强县域综合医疗服务能力、提升全民健康水平的具体抓手，强化责任担当，推动改革创新，狠抓工作落实，进一步提升贫困群众医疗保障水平，为实现全面脱贫、全民健康奔小康做出新的更大贡献。”罗文阁说。②5