记者 徐松 通讯员 陈亚飞 郭秦岭

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康,建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。

如何管好人民群众救命钱？如何让医保基金在保障医疗中发挥最大效能？郸城县医疗保障局按照县委、县政府健康扶贫总体部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的要求，与相关部门协同作战，为脱贫攻坚作出了应有的贡献。

提升站位、精心组织，打造优质环境

建设一个好班子，带出一支强队伍。郸城县医疗保障局以“不忘初心、牢记使命”为责任担当，提升站位，履职尽责，坚持学习促提升，坚持实干出实效，班子成员齐上阵，推行“小网格、大走访、全覆盖”六级责任体系工作法，把全县分成四个片区，明确分工、责任到人，将服务群众作为出发点和落脚点，部门之间加强沟通协调，紧密配合，形成合力，确保群众得到最大的实惠和更好的服务。

郸城县医疗保障局在工作中加强党风廉政建设，通过观看廉政纪录片，参观郸城县廉政教育基地和爱国主义教育基地，使医保人进一步增强敬畏法纪、远离腐败的意识，从而树立为民意识，以优质服务展现医保新形象； 始终牢记群众利益无小事的服务宗旨，深入推进医保优质服务窗口建设工作，不断创新服务举措，实行“一窗式受理”。郸城县医疗保障局服务窗口被评为“2019年市级先进服务窗口”。

精准施策、织密护网，巩固脱贫成效

郸城县医疗保障局成立于脱贫攻坚爬坡过坎的关键时刻，而此时，健康扶贫又是脱贫攻坚的重中之重。作为医保部门如何服务好脱贫攻坚？该局坚持问题导向，班子成员带头攻坚克难，全力助脱贫，切实做好全县困难群众的各项医疗保障工作。

“基本医疗有保障”。该局召集多家职能部门组成郸城县医疗保险基金征缴特殊群体审核认定工作组，对全县特殊群体进行政策落实及身份认定，确保特殊群体全部纳入医疗保障范围，做到应保尽保、不漏一人。2019年，全县城乡居民基本医疗保险参保率97.6%。

“一站式结算”。全县贫困人口已全部纳入县域内“一站式”结算系统，贫困人口住院治疗经基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助和健康扶贫专项救助五位一体“一站式”结算。患者出院时只交个人自付费用，大大减轻了困难群众前期垫付资金的压力，让他们真正享受到了便捷的医疗服务带来的福祉。

“两本台账”。建立建档立卡贫困人口应保尽保专项工作台账，对全县的建档立卡贫困户进行分类登记，完善建立了县、乡、村三级台账。建立门诊慢性病动态管理台账。要求各定点医疗机构每月10日前上报新鉴定的建档立卡门诊慢性病人员，经办机构每月底将新办理的门诊慢性病人员名单按乡镇分解到各乡镇卫生院，各村卫生所建立门诊慢性病管理台账，定期对患者进行上门问诊，了解病情及用药情况，做出健康评估，建立医保扶贫对象一人一档，确保慢性病人员不出家门就能享受到暖心的医疗服务。

“三级四档”。全县各乡各村已初步建立建档立卡贫困人口未参保原因核查、建档立卡贫困人口门诊慢性病未使用情况核查、建档立卡贫困人口住院医保待遇落实情况、医保扶贫政策宣传情况四本台账，全方位对医保扶贫政策落实情况进行督导。

通过不懈努力，该县实现了医疗保险报销“一站式结算、最多跑一趟”；困难群众应保尽保、不漏一人；慢性病办理在乡镇卫生院随时鉴定、随时办理。2019年12月3日，全市医保基金征缴暨医保扶贫现场会在郸城县召开。2020年11月9日，全省健康扶贫现场会在郸城县召开。

无缝宣传、全民参战，凝聚强大合力

医保基金是人民群众的救命钱，更是全民健康的保障。如何让全民参保？特别是在疫情防控的特殊时期，如何动员全民了解医保政策，全民参保、全民参战？该县采取线上线下相结合的方式，全方位、多渠道、无缝覆盖开展医保政策宣传，做到“两个确保”“五个办”，把确诊、疑似新型冠状病毒感染的肺炎患者和发热门诊就诊患者诊疗方案的药品和诊疗项目，全部纳入医保基金支付范围，让医疗保障真实有保障。

“两个确保”即是确保新型冠状病毒感染的肺炎确诊和疑似患者不因费用影响就医，确保定点医疗机构不因资金问题影响救治；“五个办”即是常规事项“不见面”办理、紧急事项“及时办”、实行“长处方”报销制度“便民办”、全面消毒让群众和工作人员“放心办”、特殊情况“延期办”。在助力企业复工复产时减征企业医疗保险费，对本县65家企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行减半征收，减征金额450余万元。

在医保政策宣传工作中，该县利用微信公众号、县级融媒体高密度宣传，同时发放各类医保政策宣传页80余万份，出动宣传车辆500余次，张贴宣传条幅300余条，全县乡镇卫生院、488个行政村医师全部培训一遍；以县脱贫攻坚领导小组办公室名义下发了《关于张贴医保扶贫政策告知牌的通知》，由驻村工作人员和村干部将医保扶贫政策告知牌张贴到贫困户家中及村“两委”、村卫生室，实现了医保政策宣传和广大群众的“零距离”。

强化监管、严厉打击，保障基金安全

为确保基金安全运行，该县以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，先后开展“郸城县打击欺诈骗保百日行动”“郸城县打击欺诈骗保和医保扶贫专项治理攻坚行动”，对全县56家定点医院和47家定点药店进行全面普查，对部分村级定点卫生所进行抽查。根据发现存在的问题，依据医疗保险相关规定，终止了3家药店服务协议，暂停了4家医院、14家诊所和11家药店服务资格，暂停医保医师资格31人，通报批评违规医生18人。不敢骗、不能骗、不想骗的医保环境已然形成，确保了年度医保基金安全运行有结余的良好成绩。

如今，脱贫攻坚总攻战的号角已经吹响，郸城县医疗保障局进一步压实工作责任，筑牢医疗保障体系，严格落实“四个不摘”，认真做好“回头看”，深入查找“两不愁三保障”中基本医疗有保障的薄弱环节和短板，以高质量工作成效向脱贫攻坚战交出一份优异的医保答卷。②8