周口日报·周道客户端记者 徐松 通讯员 刘志刚

12月7日上午，由国家卫健委卫生发展研究中心指导，中国健康促进与教育协会举办的紧密型县域医共体培训班在陕西榆林子洲县举行。国家卫健委医院管理研究所副所长王凯、国家卫健委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任研究员黄二丹、国家卫健委卫生发展研究中心健康保障部副主任研究员朱兆芳等出席会议并作紧密型县域医共体政策解读。郸城县卫健委党组书记、主任付登霄受邀在会上作郸城县紧密型医共体建设经验交流报告。

付登霄介绍，郸城县在紧密型县域医共体建设试点工作上先试先行、勇于实践，突出了三个创新。

一是体制创新，由分到合，组建医疗健康服务集团。为切实加强党对深化公共卫生服务体制机制改革，推进紧密型县域医共体建设融合发展的领导，郸城县充分发挥医共体党委的领导作用，构建“县委统揽、政府主导、部门协同”的工作推进机制，为有序推进医共体建设提供坚强保障。按照“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村级卫生室为基础、民营医院为补充”的改革思路，逐步逐渐探索出了适合郸城县域实情的“4567+3S”医共体建设模式。“4”即成立四家医疗集团，把全县19个乡镇卫生院、3个社区服务中心、560个村卫生室和26家民营医院，分片组合，组建以县人民医院、县中医院、县二院、县妇幼保健院4家医院为龙头的紧密型医疗健康服务集团；“5”即乡镇卫生院机构设置、行政隶属、法人身份、财政供给、职能任务等不变；“6”即建立远程影像、远程会诊、远程心电、远程检验、远程病理、消毒供应等六个区域中心；“7”即医疗集团在行政管理、财务管理、人力资源、绩效考核、信息建设、耗材物资、业务管理等七个方面统一；“3S”即强化疾病诊治、公卫服务、中医药服务等三大体系。同时，按照“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的原则，改革医保支付方式，倒逼医疗机构主动控制不合理医疗费用。建成全民健康信息服务中心，居民健康信息上联县级医院，下通村级卫生室，群众看病就医更方便。

二是措施创新，由弱到强，推动优质资源下沉基层。一方面，实施以第一医疗健康服务集团总医院县人民医院和第二医疗健康服务集团总医院县中医院为首的全国500家县级综合医院和专科医院能力提升工程，推进现代医院管理制度落实；另一方面，推进第二医疗健康服务集团总医院县中医院全国基层名老中医药专家工作室建设，发挥其4个省市级特色中医专科作用，带动县域中医药服务能力提升。目前，全县19个乡镇卫生院已全部建成中医馆，298个村卫生室建有中医治疗室，2019年度全县中医药适宜技术使用率同比提高15%；同时，选拔疾病预防控制机构、妇幼保健机构专业人员到四家医疗集团总医院担任专职副院长，推动医疗服务体系和公共卫生服务体系融合发展，改变重治疗轻预防的观念，确保公共卫生服务职能不被弱化。在面对全县基层医疗基础薄弱的问题上，郸城县又积极推行“双下沉一共建”举措。即推行县级优秀管理人才下沉到乡镇卫生院任院长或副院长、推行县级骨干医师下沉基层卫生院帮扶带教、县级医院专科与乡镇卫生院科室开展联合共建。目前，各集团已下派乡镇卫生院长14名、副院长15名，300多名县级骨干医师长期在基层进行帮扶带教，开展共建科室11个。医共体建设的深度推进，优质医疗资源的下沉，培育了基层诊疗服务信任度，打消了基层群众就诊顾虑，促进了基层群众就诊积极性。基层卫生院也实现了“两回流、一提升、一降低”，即留住了技术人才、留住了住院病人，提升了业务收入，降低了基层群众看病就医的费用支出。过去困难群众小病拖、大病忍，现在健康有人管、小病就近看、大病不出县。

三是理念创新，由治到防，提高群众健康素养水平。为了让群众少生病、不生病，郸城县医共体建设积极推进“三个全覆盖”。家庭医生签约服务全覆盖。全面开展“3+X”家庭医生签约服务推出基础包和个性包。县乡村三级医务人员和专科医生组成服务团队，为签约群众提供菜单式服务，逐步推行智能化签约，签约服务优先覆盖贫困群众，实现了建档立卡贫困家庭签约率、随访率两个100%。健康扶贫义诊全覆盖。继对全县130个贫困村健康扶贫义诊之后，又组织县直医疗机构对全县358个非贫困村实施了健康扶贫义诊，实现了全县488个行政村健康扶贫义诊全覆盖。目前，每年实行两轮健康巡诊。义诊工作队按照健康扶贫义诊方案要求的测血压、血糖和心电图检查等基本诊疗项目及规定准备的40种常用药品目录为基层贫困群众开展免费送医送药送健康，使基层群众做到疾病早预防、早发现、早诊断、早治疗，群众看病就医的获得感和满意度明显提升。健康教育宣传全覆盖。郸城县成立了253个健康扶贫巡讲团，深入村庄、企业、学校、田间地头，宣传党和国家健康扶贫政策，宣传卫生防疫防病常识，居民健康素养水平从2018年的3.5%上升到2019年的15.2%，以健康为中心的理念更加深入人心。

县域医共体建设是贯彻落实“以人民为中心”理念的具体体现，是改革完善县乡村三级医疗卫生服务网、建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求，是推动分级诊疗制度建设的重要举措，是提高基层服务能力的有力抓手。付登霄表示，作为国家紧密型县域医共体建设试点县，郸城县将不忘医改初心、牢记健康使命，紧紧围绕深化供给侧结构性改革和推动卫生健康事业高质量发展，切实发挥改革“排头兵”试点作用，围绕重点领域和关键环节先行先试、率先突破，在综合医改“试验田”上深耕，为全国深化医改、进一步提升改革的系统性、整体性和协同性发挥了良好的示范引领作用。①9