周口日报·周道客户端记者 徐松 通讯员 刘志刚

12月22日，《健康报》在报眼位置刊登全国“双十大”，郸城榜上有名。“双十大”即由国家卫生健康委体制改革司和宣传司指导，《中国卫生》杂志社、健康报社主办的2020年度“推进医改 服务百姓健康十大新举措、十大新闻人物”推介活动近日揭晓结果。其中，经河南省卫生健康委推荐，《改革创新 激发活力 郸城县紧密型医共体助推健康宣教走深走实》荣获十大新举措。我省仅郸城县获此殊荣。《中国卫生》杂志2021年第1期将详细刊登“双十大”经验。

请跟随本报记者的镜头探访“郸城经验”——《改革创新 激发活力 郸城县紧密型医共体助推健康宣教走深走实》。

郸城县地处河南省东南部，面积1490平方公里，耕地163.7万亩，总人口137.23万人，是典型的百万人口农业大县。自2018年底启动紧密型县域医共体建设工作以来，该县坚持以人民健康为中心，以紧密型医共体建设为载体，以医保支付方式改革为杠杆，以薪酬制度改革为动力，促使医共体由过去的以治病为中心向以人民健康为中心转变，有效提升了群众健康素养和健康水平，节省了医保基金，医护人员的工作待遇有了新提高，主动做健康宣教的劲头更足了，广大人民群众和医护人员共同享受到改革红利，实现了“群众得实惠、医改可持续、医院得发展、医生受鼓舞、党委政府得民心”的医改初心。

建立紧密型医共体，激发健康宣教新动力

在决战决胜脱贫攻坚初期，郸城县农村地区医疗服务能力偏低，特别是乡村两级医疗设施欠缺，医疗水平低下，卫生人才匮乏，群众看病就医比较困难。面对脱贫攻坚的艰巨任务，郸城县认真贯彻医改要求，大胆创新、锐意改革，整合资源，以紧密型县域医共体建设为抓手，按照“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村级卫生室为网底、民营医院为补充”的改革思路，整合4个县级公立医院、23个乡镇卫生院、560个村级卫生室和26个民营医院，构建4个医疗健康服务集团，实行县乡村一体化管理。同时，进一步加强县乡村三级医疗机构规范化、标准化建设，推动由县级强到县域强，让百姓“小病不出乡，大病不出县，未病做预防”，在家门口就能享受优质医疗服务，为基层群众提供公平可及、系统连续的健康服务。

同时，按照“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的原则，按季度将城乡居民医保基金的90%打包拨付医疗集团购买服务。各医疗集团根据其成员单位实际费用情况，对结余基金经考核后，由医疗集团县、乡、村三级医疗机构按照5∶3∶2的比例自主支配，倒逼医疗集团在促使群众健康方面想办法、出实招，确保辖区百姓少生病、晚生病、不得病，节省下医保资金，用于提高医护人员待遇。理念一变天地宽。医护人员尝到宣传健康促进，服务群众健康的甜头，开展健康宣教的劲头更足了，有效激活了医疗机构做健康管理的内生动力。集团主动下沉资源，签约参保人越健康，集团越受益，推动医保基金从“保疾病”向“保健康”转变，促进医疗集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变，不断强化规范健康宣教的体制机制，以健康为中心的理念更加深入人心，真正实现了医、保、患利益相容。2019年度，郸城县公立医院医疗费用同比下降1.05%，民营医院补偿费用同比下降24.29%，结余医保资金9800万元。

优化整合资源，推动健康宣教新发展

加大政府财政投入，提升健康宣教服务能力。近年来，郸城县强化“六项”投入责任，先后投资10.4亿元，建设县人民医院新区和县中医院新区，提升改造县二院和妇幼保健院，四家集团总医院建设健康宣教培训基地，积极开展健康宣教人才队伍。全县19个乡镇卫生院建设健康宣讲室，购置健康宣教器材，丰富健康宣教载体，充实健康宣教专业人才。投资1186万元新建48个标准化卫生所，改造提升440个村级卫生室，全部达到160平米以上，专门设立健康宣传小屋，实现全县加快宣教网点全覆盖。投资3500万元，建设全县居民健康信息服务平台和六大资源共享中心，建立全民全生命周期的健康档案，居民健康信息上联集团总医院，下通村级卫生所，打破信息孤岛。发挥云巡诊车和一体机作用，县域内群众在家中即可直接享受专家诊治，面对面开展网上健康宣教，健全了健康宣教服务新体系。目前，全县健康宣教条件得到极大改善，基层网底作用进一步强化。

发挥医共体优势，加大健康宣教人才下沉力度。郸城县积极推行“双下沉一共建”举措，即县级优秀管理人才下沉到乡镇卫生院任院长或副院长，集团总医院骨干医师下沉基层卫生院帮扶带教，开展健康宣教。自2018年推行医共体建设以来，下派乡镇卫生院长14名、副院长15名，315名县级骨干医师长期在基层进行对口帮扶，深入基层开展健康宣教，切实做到健康宣教进乡村、进学校、进厂矿。宣教的内容主要包括健康素养66条、三减三健、慢性病防控、中医药养生知识、健康生活方式倡导等。与此同时，加强对乡村全科医生宣教能力和技巧的培训。截至目前，已为基层培养健康宣教人才256人。

整合队伍，壮大基层健康宣教队伍。顺应医疗卫生和计划生育整合改革大势，把村计生管理员更名为村健康宣传员，全面加强健康宣教培训，使他们迅速熟悉业务，掌握技能，负责全体村民的健康宣教和健康管理，全县523名村健康宣传员，重新找到职能定位，主动进入新角色，积极发挥新作用，主动服务老百姓，工作的自豪感和成就不断增加。

坚持健康为先，不断完善健康宣教新举措

郸城县坚持以四家医疗健康服务集团为载体，开拓思路，创新举措，不断织密健康宣教网络，完善健康宣教方法措施，为人民群众提供全方位的健康宣教服务，促进“健康郸城”建设。

补齐健康宣教短板。郸城县坚持基本医疗和公卫服务“两手抓”，建立“医疗+公卫”协同推动落实机制，选拔疾病预防控制机构、妇幼保健机构专业人员到四家医疗集团总医院担任专职副院长，专门负责集团的健康宣教和健康管理，推动健康服务与医疗服务高效协同、无缝对接、深度融合。

打造健康宣教环境。以创建省级促进县建设为抓手，将健康元素融入到城市生活的方方面面，加强健康机关、健康学校、健康医院、健康社区（村）村、健康企业建设，重点打造2个健康示范医院、20个健康促进示范村和260个健康示范家庭；医共体建设实施以来，先后建设健康城市主题公园2个、健康步道6条、健康小屋10个和健康饮食一条街。全县488个行政村全部建成1个健身广场，全县560个村卫生室实现健康小屋全覆盖。在基层乡村倡导“扫干净、摆整齐、坑塘清”9字标准，扎实开展农村人居环境改善，为群众营造有利于健康的生产生活环境。2020年8月13日，郸城县成功创建国家级卫生县城。

实行健康宣教管理。依托四家医疗健康服务集团，在各级健康教育专业机构的技术指导下，构建省、市、县、乡、村医疗机构健康教育五级对口帮扶网络；将健康教育纳入临床路径，医护人员在疾病治疗中适时对病人和家属开展健康教育，有效倡导健康的生活方式；依托基本公共卫生服务，将健康教育与家庭医生签约服务深度融合，开展百名村医进万户活动。积极推广健康礼包，为所有贫困家庭发放一张“明白纸”，一份健康工具，开据一份健康教育处方，培养一名“明白人”，确保健康教育进家庭各项活动落实到位；充分发挥驻村第一书记和帮扶队员的帮扶优势，通过发放挂历、宣传画等形式传播健康素养核心信息和健康扶贫政策，做到健康教育知识贫困家庭全覆盖，并组织开展健康教育活动。

开展健康宣教活动。聘请郑州大学时松和教授团队创作《健康一家人》5集小品，用快板、戏曲、豫东大鼓、琴书等群众喜闻乐见的形式创作了《健康生活方式》、《健康十二月》等作品，深入村庄、企业、学校、田间地头进行科普巡演，宣传卫生防疫防病常识，把健康科普知识传播得更广泛、更深入。截至目前，郸城县共完成各类场所健康巡讲活动1670场，覆盖居民25.6万人。印发健康教育宣传资料26种共21.9万份，制作各种健康知识宣传版面2360块，发放控油壶、限盐勺和健康围裙各1.2万套，居民健康素养水平从2018年的3.5%上升到2019年的15.2%，以健康为中心的理念更加深入人心。

通过近两年来的工作，全县居民健康意识和健康素养显著提升，据调查居民健康素养2020年比2019年提高11.88%。郸城县先后在河南省卫生健康大会、河南省健康扶贫会议上作典型发言。2019年，河南省健康宣教现场会在郸城召开。郸城县于2019年7月30日和2020年9月23日，在河南省政府新闻发布会上介绍经验； 2020年4月21日，《光明日报》头版头题报道了郸城县做法，两位副省长分别对该报道做出亲笔批示，在全省推广郸城经验；郸城县先后被国务院办公厅、河南省政府表彰为公立医院真抓实干成效显著先进县。

郸城县卫健委党组书记、主任付登霄表示，承人民之重托，谋健康之大计。今后，郸城县将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党中央、国务院决策部署，进一步落实大卫生、大健康理念和预防为主方针，广泛普及健康知识，鼓励个人、家庭积极参与健康行动，进一步促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，有效提升健康素养，在全社会加快形成更健康的生活方式，为不断提升人民群众的健康获得感、幸福感和生活质量做出新的更大的贡献。②6