（2018年12月1日）

各位领导、各位专家、各位同仁：

大家上午好！今天很高兴参加2018年脑卒中防治工程工作总结会，能有机会和全国脑卒中防治专家进行面对面交流学习，我感到非常荣幸。下面，我向大家介绍一下周口市卒中中心建设情况，不当之处，还请批评指正。

第一，基本市情及建设背景。

（一）基本市情

周口市位于河南省东南部，地处沙河、颍河、贾鲁河交汇处，沙颍河横穿市区，有“小武汉”之称；东临安徽阜阳，西接漯河、许昌，南与驻马店相连，北与开封、商丘接壤，下辖八县一市一区。周口市是人口大市，拥有1200万人，是黄河文化的重要发祥地之一，历史悠久，人杰地灵，名胜古迹较多。淮阳县完好地保存着华夏始祖伏羲氏的陵墓和殿堂，有伏羲推阴阳、占祸福的画卦台，孔子陈蔡绝粮的弦歌台，包公陈州放粮的平粮台等“七台八景”；西华县有中国古代神话中女娲“炼石补天”的遗址；中国第一位哲学家、道教鼻祖老子是鹿邑人，县域内保存着太清官、老君台、九步井等文物古迹。热情的周口人欢迎大家来做客。

（二）脑卒中防治网络体系建设背景

改革开放40年来，勤劳的周口人民坚持以经济建设为中心，积极深化改革，扩大对外开放，坚定不移地走强农兴工之路，经济和社会面貌发生了翻天覆地的变化，社会与民生事业实现了重大突破。但是与周边地市相比，周口是农业大市，经济仍然欠发达；距离省会较远，交通不太便利，是全省唯一不通高铁的市；全市人均占有医疗卫生资源率低，优质医疗资源少，一个拥有1200万人口的大市只有一所三级甲等综合医院，看病难、看病贵的问题仍然存在；全市脑卒中发病率高于全国平均水平；许多患者经济收入不高，因病致贫、因病返贫情况突出；全市基层医务人员医疗技术水平不均衡，诊断救治知识欠缺、能力不高，患者在基层医院不能很快被识别、被确诊，往往容易造成错诊、误诊、延诊，导致死亡率、致残率高。截至2015年，周口市还未开展溶栓、动脉取栓等业务和工作。综上所述，开展政府主导，医疗主管部门和各级医疗机构通力合作，市、县、乡三级联动的卒中中心三级网络体系建设，迫在眉睫、刻不容缓。

第二，脑卒中防治网络体系建设主要举措。

（一）政府重视，全力推进脑卒中防治网络体系建设

周口市政府从守护广大人民群众健康和推进脱贫攻坚的角度出发，把脑卒中防治作为全市医疗卫生行业的重要工作，多次召开专题会议进行讨论研究，多次调研、督导相关建设工作。我们把卒中中心建设摆在全市医疗工作的重要位置，由分管领导具体负责，从高位谋划，全力推进周口市卒中中心三级网络体系建设。

（二）顶层设计，高位指导，统筹布局卒中中心建设工作

一是由市政府统一部署，周口市卫计委牵头，做好顶层设计，高位指导，确保全市“一盘棋”，有力地推进了脑卒中三级防治网络建设。市卫计委下发文件，成立脑卒中防治办公室，依托三级甲等医院——周口市中心医院的技术、人才优势，建立周口市卒中中心，制订工作方案，在各县（市、区）以二级医院卒中分中心为支点，辐射乡镇卫生院、社区卫生服务中心、个体化卫生室，开展基层脑卒中防治工作，形成了辐射全市的脑卒中三级防治网络。

二是由市政府主导、市卫计委牵头召开了周口市脑卒中、胸痛中心三级防治网络建设推进会议，成立了脑卒中防治专家委员会，并下发文件，打造“周口市急性脑梗死、急性心肌梗死120分钟救治圈”。

三是市政府和市卫计委多次组织召开动员会，协调部署相关工作，按照工作方案，分解工作任务，定期召开协调会，解决工作推进中遇到的困难和问题。同时，及时向市领导汇报工作进度，形成了协同合作、有序高效的工作格局。

（三）积极学习先进，汲取成功经验

一是先后组织多批次神经内科、神经外科骨干人员，赴天津环湖医院、常州市第一人民医院、北京天坛医院、上海长海医院学习卒中中心建设经验及急性脑卒中救治技术，打造一支高水平的专业人才队伍。2015年下半年，共评估脑卒中患者980余例，其中缺血性脑卒中680余例，并为86名患者实施静脉溶栓，得到了省脑防办的肯定和业界的好评。

二是邀请权威专家现场指导。中国工程院院士王陇德教授两次到周口指导卒中中心建设；多次邀请国家脑防委、河南省卫计委、河南省脑防办领导和专家到周口指导工作，有效推进了周口市脑卒中防治网络体系建设。

三是优化救治流程，畅通救治通道。我们充分整合周口市中心医院的优势医疗资源，组建以卒中中心为核心的多专业学科群，成立静脉溶栓组、动脉溶栓取栓组、外科组，协调调动CT室、导管室，检验科、神经内科、急诊科等科室，实行三线人员责任分工，规范制定救治流程，优化脑卒中急救“绿色通道”，有序开展救治工作。设立脑卒中急救电话，一键启动救治工作，随车配备筛查评估标准、时间节点控制表和专用胸牌，在简明、易懂、醒目标识的正确指引下，按照救治流程对患者进行评估，将初筛评估关口前移至接诊地点和救护车上，初步判病后直接绕行急诊至CT室，开展检查和溶栓、取栓工作。救治过程中，医务人员全程陪同，确保患者零排队、零等候，先治疗、后缴费。整个过程统一时钟，采用互联网标准时间，确保DNT时间的准确无误。

四是规范培训，组建脑卒中防治团队。市卫计委多次组织开展静脉溶栓、动脉取栓技术培训，组建高级卒中中心骨干团队。同时组建市级脑卒中防治专家讲师团，逐级进行宣讲，讲解筛查、转诊流程。

五是开展基层培训，把脑卒中防治关口前移。在组建脑卒中防治团队、讲师团的基础上，由市政府主导、市卫计委牵头，在全市范围内举办基层医务人员技术培训班，对周口市八县一市一区医务人员进行全员培训，培训结束进行现场考试，考试合格后发放合格证书。同时，由市政府支持、县政府主导、县卫计委牵头，组建县级脑卒中防治专家讲师团，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一体化卫生室医务人员开展全面培训。培训的开展，提高了基层医务人员对脑卒中患者的早期诊断和紧急救治能力，为脑卒中防治网络体系建设打下了坚实基础。

六是实行微信管理，组建防治网络。在巡讲培训的同时，我们在全市建立了323个脑卒中防治工作微信群，由周口市中心医院高级卒中中心的专家分别任群主，全市神经内科、神经外科的医务人员和基层医务人员共34901人全部入群，通过微信群交流脑卒中救治经验，开展病例咨询会诊，及时解决诊断救治和转院过程中遇到的问题，打造了脑卒中会诊、转诊、学习、交流平台，有效提高了全市脑卒中救治能力和水平。通过培训，广大医务人员特别是基层医务人员对脑卒中的正确诊断能力显著提高，落实救治流程更加到位，正确治疗转诊的意识更加清晰，确保了市域广大脑卒中患者能够得到及时有效救治。

七是多措并举，强化脑卒中防治宣传。为普及脑卒中预防、诊断、救治知识，我们利用多种形式开展宣传活动。利用市政府、市卫计委，以及市、县、乡三级医疗机构网站和微信平台进行广泛宣传；通过周口市主流媒体如报纸、电视台、电台，以及社区宣传栏、电子屏进行宣传；制作《健康有约》电视专题节目、开办专题广播栏目进行宣传；开展“健康知识宣讲进基层”活动、义诊活动和志愿服务活动，深入社区、机关、学院、农村，加大对脑卒中防治知识的宣传力度，收到了良好的宣传效果。

八是在全市二级医院建立卒中分中心，规范开展脑卒中救治及质控工作。目前，已建成县域17个脑卒中防治分中心和32个脑卒中防治网络医院，在乡、村建立了前哨筛查点，将防治关口前移到了自然村。

九是成立脑卒中防治质量控制中心，加强质控，确保同质化管理。为了对各分中心进行统一管理、统一质控，周口市成立了脑卒中质量控制中心，挂靠周口市中心医院高级卒中中心，制定了脑卒中质量控制标准，建立完善了脑卒中质量控制体系，对全市卒中分中心进行规范化技术指导，确保全市脑卒中管理同质化。

十是发布溶栓地图，合理引导救治。2017年10月，周口市在河南省率先发布第一版“卒中急救地图”。该地图以周口市中心医院高级卒中中心为依托，首批覆盖我市9家医院，基本形成了一个覆盖全市的“黄金急救圈”。2018年11月，周口市再次发布2018版“卒中急救地图”，又新增了8家医院，大大提高了救治覆盖率和服务半径，由“120分钟救治圈”缩短为“60分钟黄金救治圈”，尽可能减少急性脑卒中救治的院前延误，让更多的脑卒中患者在时间窗内得到救治。

至此，一个覆盖全市八县一市一区、32家二级医院、168家乡镇卫生院、70多家民营医疗单位和社区门诊的急性脑卒中预防与救治的市、县、乡三级网络体系已经形成。

第三，脑卒中防治网络体系建设成效。

一是三年来，我市卒中中心建设上了三个台阶。2015年6月11日，周口市中心医院成为“脑卒中筛查与防治基地”；2016年12月23日，该院成为“卒中中心建设单位”；2017年5月20日，该院被评为“高级卒中中心”。2016年，静脉溶栓318例、桥接动脉溶栓22例、动脉取栓86、CEA 19例、CAS 13例；2017年，静脉溶栓798例、桥接动脉溶栓37例、动脉取栓112例、CEA 30例、CAS 27例；2018年1至11月，静脉溶栓1082例、桥接动脉溶栓33例、动脉取栓135例、CEA 36例、CAS 19例。DNT时间平均为40分钟，最短 11分钟。病例中，痊愈及良好转归的占71.3%，出血转化的占1.8%，死亡率为0.4%。

二是医带医路，基层卒中防治能力明显增强。三年来，我们开展基层培训62场次，培训人数24136人次，借助培训平台建立微信群71个，分享医疗资讯1784篇，分享经典病例1856例，讨论疑难病例2160例，会诊复杂病例4371例，上转患者2274例，大大提高了基层医疗机构脑卒中防治能力。

三是承办了河南省卒中中心学科建设推进会、全国卒中诊疗研讨会及河南省卒中学会工作推进会议。

四是我们的工作得到了上级卫生行政部门和业界的一致认可。河南省卫计委黄玮巡视员在2016年中国脑卒中大会上作工作汇报时，对周口市卒中防治工作给予充分肯定；由河南省脑防办牵头组织，连续三年在周口市召开卒中中心建设全国百家医院参访会及中原百家医院院长论坛会，积极推广“周口模式”。

第四，脑卒中防治工作展望。

成绩属于过去，今后的工作更加艰巨。我们会再接再厉，倾全市之力，进一步加强卒中中心建设，促进脑卒中防治工作再上新台阶。我们将做到以下几个方面：

一是进一步加强三级网络救治体系建设，规范救治流程，在市域范围内全力打造全天候、无障碍的“60分钟黄金救治圈”，最大程度地保障脑卒中患者生命健康，降低脑卒中患者死亡率和致残率。

二是进一步加强三级网络直报体系建设，依托周口市中心医院高级卒中中心这个平台，建立周口市域卒中中心信息化网络管理体系（已进入政府招标阶段），实现市、县、乡脑卒中救治工作数据的实时上报，全面强化同质化管理。

三是积极开展“脑心同治”，对心源性脑卒中以房颤一体化治疗+左心耳封堵为突破口，提高精准预防水平；增加CEA/CAS病例数量，提升大动脉粥样硬化性脑卒中的早期预防质量。

四是继续扎实开展基层医务人员实用技术培训工作，提升基层医务人员的诊疗水平，从而为基层脑卒中患者提供及时的医疗救治。

各位领导、各位专家，虽然我们在卒中中心三级网络体系建设方面做了一些有益的探索，取得了一定的成绩，但是与上级医院相比还有许多不足，离人民群众的期望还有很大差距，我们还有更多工作要做。我们坚信，在国家脑防委、省脑防办领导和各级领导专家一如既往的支持下，我们会咬定青山不放松、认定目标不放弃，以坚韧不拔的毅力和持之以恒的决心去推进工作，把周口的脑卒中防治工作做好，开创周口卒中中心三级网络体系建设工作的新局面。

谢谢大家！