近年来，河南省周口市以推进医共体改革为切入点，医疗、医药、医保、医养、医防“五位一体”同向发力，任务、体系、措施、力量“系统集成”一体推进，有力有效推进公立医院改革与高质量发展。改革实施以来，周口市公立医院高质量发展动能更加强劲，基层医疗服务能力快速提升，科学有序的分级诊疗制度逐步建立，医保风险得到有效防控，人民群众改革获得感显著增强。

整合全市资源 促进诊疗能力提升

周口市强化四级联动，推动体系集成，构建公立医院高质量发展新体系。坚持全市一盘棋，强化数字赋能，突出中医药优势，着力构建“三个体系”，市域一体高质量推动诊疗水平提升。

一是构建市县联动、市域一体的医疗服务体系。市级层面，依托市中心医院、市中医院、市妇幼保健院（市儿童医院）3个医疗集团，通过专科联盟、远程医疗协作、名医工作室建设、专家下沉、技术帮扶、科室共建等方式，促进优质医疗资源下沉，提升县域医疗服务能力。县级层面，整合县域医疗资源，组建22个紧密型县域医共体，医共体内统一法定代表人，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理，综合运用各种手段激励引导专家、学科、管理“三下沉”，带动基层医疗服务能力、效率、质量“三提升”。

二是构建覆盖全面、保障有力的信息支撑体系。周口市以市中心医院、市中医院、市妇幼保健院（市儿童医院）和周口骨科医院4家实体医院为依托，组建互联网医院，与全国39家知名互联网医院签约合作，把全国优质医疗资源引进来，实现线上线下优质医疗资源协同互补。为加强远程医疗网络能力建设，周口市投入12亿元推动全市乡镇以上医疗机构所在区域5G网络实现全覆盖。周口还建设涵盖数据中心、业务协同、综合管理、便民服务、基卫一体、可视监管、运营管理七大功能的全民健康信息平台，推动市域内远程业务协同、检查检验结果互通互认、业务数据动态监管和卫生健康数据共享。

三是构建贯通全程、贴近群众的中医融入体系。周口市高标准推进中医馆建设，实现乡镇卫生院中医馆全覆盖，建成省级示范中医馆57个，占全市乡镇中医馆总数的28.6%。为全面提升中医药服务能力，周口市建设省级区域中医专科诊疗中心3个、省级重点中医专科4个、省级中医特色专科12个、市级中医特色专科28个；每年开展中医药适宜技术培训500余场次，培训基层卫生技术人员3万余人次。周口市还着力调整中医药医保政策，支持中医技术和中医药在基层的推广应用。

推进“三医”联动 减轻群众就医负担

优化医疗服务格局。周口市着力理清各级各类医疗机构的功能定位，推动形成市县乡三级医疗机构错位发展、优势互补的发展模式，促进形成分级诊疗新格局；理清医共体牵头医院与其举办方、监管方之间以及各成员单位之间的责权利关系；制定权责清单，完善医共体章程和内部议事决策制度，推动医共体高效运行；理清医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制，逐步提高医疗服务收入占比，让利益分配更加科学合理。

降低药品耗材价格。周口市坚持两端发力，持续推进集采提速扩面，降低药品耗材价格。在政策端，公立医院全部取消药品加成，因药品零差率销售减少的合理收入，90%通过调整医疗服务价格进行补偿，10%由财政按原供给渠道进行补偿。建立药品采购目录动态调整机制，实行跨区域联合限价采购和统一配送结算制度，执行“两票制”，切断流通领域利益链条。2022年，全市参与6批次药品联盟集采，集采耗材价格较以前大幅降低。同时，落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，进一步调动公立医院参与集采的积极性。在监管端，细化集采监管措施，指导医疗机构合理填报预采购量，对中选品种的约定量采购进度、同通用名非中选采购、回款等情况进行动态监测，采取预警、约谈等方式，确保中选品种优先使用。

推进支付方式改革。采用“总额付费、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的支付方式，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，省级按规定扣除大病保险资金，剩余医保基金由市级预留5%的风险调剂金后，按医共体覆盖参保居民数量，全部打包拨付给医共体牵头医疗机构，用于购买医疗服务、健康服务。实行年初预算、季度预付、年终清算的管理制度，对年度结余资金，原则上按牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室5∶3∶2的比例标准，经牵头医院考核后，拨付到医共体内各医疗卫生机构，可用于医院人员绩效和医院发展。推动医保基金从医院“收入”向医院“成本”转变，医疗行为从“治病”向“防病”转变。倒逼医疗机构主动控制不合理医疗费用，实现由被动控费向主动控费转变，有效防范和化解了医保基金风险。

夯实健康基础 织密公共卫生安全网络

周口市积极做实家庭医生签约服务，在拿出5%医保资金用于家庭医生签约服务的基础上，将公共卫生资金打包拨付给家庭医生签约服务团队，建立结余留用的激励机制，引导家庭医生治未病、管慢病。同时，搭建管理平台，配套智慧终端，探索“三高共管、六病同防”医防融合慢病管理模式，实现疾病预防常态化、健康管理规范化。

为健全老年健康服务网络，周口市一级以上医疗机构全部开通老年人绿色通道，64.81%的二级综合医院设置老年医学科，三级中医院全部设置康复科，建成老年医院5家、安宁疗护机构（病区）14个，基本形成含健康教育、预防保健、疾病治疗、康复护理、长期照护、安宁疗护等覆盖城乡的老年健康服务网络。鼓励养老机构内设医疗机构，引导医疗机构设立失能、半失能老年人护理床位，积极开展医养结合项目建设。周口市创新医养结合服务模式，充分发挥家庭医生签约服务团队作用，建立医养健康档案，并与居民电子健康档案互通共享。同时，制定医养签约服务规范，进一步规范医疗卫生机构与养老机构的合作，对符合规定的转诊住院患者连续计算医保起付线，推动医养结合融合发展。

为更好促进医防融合，周口市整合疾控、妇幼、卫生监督、精神卫生等公共卫生服务职能，分别成立市、县公共卫生服务中心，抽调专职人员集中办公，具体负责对辖区内医疗卫生机构开展的疾控工作进行督导、检查和考核。周口市创新“1621”服务模式，即构建1个党委领导、政府主导的组织管理体系；发挥智慧家庭医生签约服务团队、市县乡多学科专家团队、重点发展专科团队、远程医疗服务团队、城市医疗集团互联网医院和专科联盟团队6个健康服务团队作用；建立运行效果评价和监管评价2个体系；搭建1个市域一体化医共体信息平台。①6

（原载于“中国卫生杂志”公众号， 作者系河南省周口市卫生健康委党组书记、主任）