□记者 姬慧洋 实习生 魏欣
几年前，市民王永红还拿着一堆清单票据，往返郑州周口两地报销医药费；刘大爷在村卫生室看病不能报销，还得前往街道卫生院就诊……现在，医保服务领域的这些痛点、难点被逐一破解，取而代之的是异地就医直接结算、延伸到“家门口”的医保服务等一系列惠民暖心举措。据介绍，近年来，示范区就业促进和医疗保障局在优化医保便民服务、提升管理服务水平等方面真抓实干，群众的获得感、幸福感持续增强，示范区医保事业进入高质量发展快车道。
异地就医备案“掌上办” 便民举措很暖心
近日，市民李女士想去省外就医，她到示范区行政服务大厅医保窗口咨询异地就医相关事宜时，在工作人员的引导下，打开手机上的国家医保服务平台APP，找到异地就医选项，按照提示，几分钟就完成了异地就医备案。据悉，除登录国家医保服务平台APP外，市民还可以通过国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、河南医保微信公众号等线上平台办理异地就医备案。
据介绍，今年1月起，我市异地就医直接结算对外出就医人员范围等六个方面进行了调整。示范区就业促进和医疗保障局积极组织宣传，将好政策及时传递给群众。同时，严格落实“一次性告知制”“首问负责制”和“限时办结制”等制度，消除“中梗阻”，打通服务群众“最后一米”。今年以来，示范区行政服务大厅医保窗口接待群众4883人次，办理异地就医备案1410人次，办理转诊251人次。
多举措惠民生 群众有了新“医靠”
除提高服务水平、优化办事流程外，示范区就业促进和医疗保障局还积极落实惠民政策，让群众有了新“医靠”。
加强慢性病管理，确保应办尽办。为确保广大参保群众及时享受慢性病相关政策，每月月底，示范区定点医疗机构都会将当月慢性病受理和初审情况报送至示范区就业促进和医疗保障局复审，符合条件的群众次月即可享受门诊重症慢性病政策，实现了“当月申请、次月享受”，最大限度保障了群众的权益。据介绍，今年以来，示范区就业促进和医疗保障局共办理慢性病卡353张，其中，为困难群众办理慢性病卡85张。
开展门诊统筹，确保应享尽享。今年3月份以来，示范区就业促进和医疗保障局组织开展门诊统筹业务培训17场次，培训1500余人次，确保了门诊统筹工作顺利开展、门诊统筹政策群众应享尽享。目前，全区89家医保定点卫生室和4家乡级医疗机构全面开展门诊统筹工作，村卫生室全部实现医保直接结算，让群众看病就医“小病不出村、大病不出乡”。
落实按月结算，确保应结尽结。示范区就业促进和医疗保障局严格落实医保费用“月结算”制度，为辖区定点医疗机构当月结清上月产生的医保费用，切实减轻定点医疗机构的垫资压力，激发定点医疗机构服务群众的积极性、主动性。今年以来，示范区就业促进和医疗保障局共拨付医保资金6435.99万元。
落实资助参保，确保应保尽保。示范区就业促进和医疗保障局严格落实医保征缴政策，充分保障特殊群体参保权益，全区脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户等重点人群全部参保，做到了应保尽保。2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费，示范区财政为2514人代缴87.99万元。2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作正在有序进行，重点人群由示范区财政资助参保，确保重点人群应保尽保。
落实动态管理，确保应调尽调。示范区就业促进和医疗保障局安排专人每月初与民政、乡村振兴部门对接上月认定的低保户、特困供养户、脱贫户等重点人群信息，并及时在国家医疗保障信息平台进行动态调整，确保新纳入的重点人群能够及时享受相应的医保政策。今年以来，示范区就业促进和医疗保障局动态调整重点人群信息394人次，为603人次支付医疗救助资金131.81万元。
强化督导筛查整改 送医送药进家门
为确保辖区群众都能够享受到医保政策红利，示范区就业促进和医疗保障局全体人员按照“一包一”原则，分包全区各行政村（社区），具体负责政策宣传和落实工作。每月开展一次排查整改活动，建立问题台账，逐个整改销号，确保医保政策落实等工作有序开展。今年以来，示范区就业促进和医疗保障局排查出问题13个，第一时间完成整改销号。成立督导组，落实“分片包村、入户走访”等机制，进一步了解医保政策宣传和落实工作中存在的问题，有针对性地制定整改措施，确保问题全面清零。利用业务内网进行数据筛查比对，排查慢性病卡办理、使用情况，发现问题及时整改。对行动不方便的慢性病患者，组织医疗机构主动送医上门、送药上门。今年以来，示范区就业促进和医疗保障局利用业务内网筛查比对数据436条，组织医疗机构为326人次提供上门送医、送药服务。
“医保是一项重要的民生工程，关系到人民群众的健康福祉。在推进医保服务的各项工作中，我们始终坚持以人民为中心，持续提升管理和服务水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。”示范区就业促进和医疗保障局局长郭中原说，“下一步，我们将以学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育为契机，进一步简化办事流程、压缩办事时限，为群众提供更加优质、更加便捷、更加高效的医保服务，把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上。”
