记者 金月全 通讯员 王新生 冯艳丽 宋沅铮 王洪亚

“我母亲住院花了3000多元，医保报销2000多元。现在医保政策好，报销流程简单，出院就能办理医保结算业务……”近日，在扶沟县人民医院办理医保结算业务的张女士说。

张女士的母亲享受的医保“红利”，是扶沟县医保部门落实落细医保惠民政策，扎实办好医保民生实事，让群众有“医靠”的生动体现。

增进民生福祉，是一座幸福之城最好的注解。医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，扶沟县医疗保障局坚持人民至上，聚焦群众医保领域“急难愁盼”问题，紧贴群众健康需求，破解群众看病贵、报销难问题，办好一件件民生实事。

创新宣传形式，让医保政策走进千家万户。扶沟县医疗保障局在16个乡镇（街道）、413个行政村（社区）的办公场所设置医保政策告知栏，将2023年度城乡居民基本医疗保险参保政策、城乡居民异地就医政策、医疗救助政策、门诊重症慢性病政策等内容进行公示，受到了广大群众的普遍欢迎。

织密医疗保障网，确保群众应保尽保。扶沟县医疗保障局把全民参保作为实现“病有所医、医有所保”最基础、最前端、最核心的工作常抓不懈，采取在新媒体平台发布参保小视频、公开医保政策咨询热线电话号码等方式，积极宣传医保政策，巩固拓展全民参保成果，在全社会营造了自愿参保、积极参保的良好氛围。

2023年以来，扶沟县居民参保率96.32%，困难群众参保率100%，困难群众医疗救助政策落实率100%，为1.3万余人办理门诊重症慢性病就医卡，就医卡月使用率从原来的61%提高到现在的91%。扶沟县医疗保障局还帮助11657人办理医疗救助事项，乡村签约医生服务质量越来越高，群众对医保工作的满意度明显提升。

管好用好群众的“看病钱”“救命钱”，改革有精度更有力度。为有效控制过度医疗行为，降低群众看病就医费用，遏制医疗费用过快增长势头，2023年，扶沟县37家定点医疗机构全部纳入DRG（疾病诊断相关分组）付费范围。实施DRG付费后，该县呈现了住院费用持续下降、患者负担逐步减轻、医保违规行为逐渐减少的良好态势，形成了“医、保、患”三方共赢的良好局面。有关调查数据显示，扶沟县实施DRG付费后，住院患者次均费用持续下降，医疗机构主动控制成本的意识增强。该县4家二级医院住院患者次均费用，从实施DRG付费前的5511.71元下降至5284.63元，下降幅度4.12%。

扶沟县医疗保障局通过推进DRG付费方式改革，充分发挥医保支付“牛鼻子”作用，倒逼医疗机构规范医疗行为，引导医护人员在临床路径的基础上开展合理检查、合理治疗和合理用药，让医疗回归救死扶伤、治病救人的本质，有效缓解了群众就医难、就医贵问题，让群众有了更多的获得感、幸福感。

扶沟县医疗保障局根据“三减四最”原则（减材料、减流程、减时限，服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简），优化办事流程，通过开通一窗办、异地办、容缺办、就近办、主动办等业务，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保经办服务，确保群众办事“只进一扇门、最多跑一趟”。

扶沟县37家定点医疗机构上线医保移动支付功能后，参保人只需通过国家医保服务平台APP、国家医保服务平台支付宝小程序等渠道，激活绑定医保电子凭证，就可通过手机随时随地进行门诊缴费医保基金结算和个人自费支付，真正实现“让信息多跑路，让患者少跑腿”。

通过不懈努力，扶沟县城乡居民医疗保障服务中心、扶沟县城镇职工医疗保障服务中心连续3年获得行政服务大厅优质服务窗口、文明窗口荣誉称号。2023年以来，在每周一次的规范管理评选中，扶沟县医疗保障局窗口多次获得“流动红旗窗口”荣誉称号。2023年上半年，在全县优化营商环境民主评议（重点股室）活动中，扶沟县医疗保障局名列前茅。

增进民生福祉没有终点。下一步，扶沟县医疗保障局将以开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育为契机，持续优化医保经办服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。②12