2021年11月份，江西省赣州市开展基层医疗机构违法违规使用医保基金专项整治行动，通过对当年基层医疗机构医保结算数据筛查分析，发现某村卫生室存在部分年轻参保人就诊次数异常增多现象。经调查核实，该卫生室负责人肖某以方便其亲友就医购药和避免社保卡遗失为由，说服亲友把社保卡留存在该卫生室，共收集23张社保卡，通过虚开门诊处方的方式骗取医保基金。肖某为避开医保部门监管，每张社保卡间隔几天开一次处方，单张处方费用在100元以下。2021年1月1日至11月26日，肖某利用收集的23张社保卡虚开门诊处方1313人次，每张卡平均57次，骗取医保基金3.8万元。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定：定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，或者虚构医药服务项目的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。本案中，肖某收集他人社保卡虚开处方进行医保报销的行为，属于欺诈骗保行为！肖某为避开监管处罚，有意控制刷卡频率和降低次均费用，已构成故意犯罪。法院以诈骗罪，对肖某判刑处罚。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，虚开处方骗取医保报销是欺诈骗保行为，情节严重将面临刑罚。请广大参保人共同维护医保基金安全。如您发现涉嫌欺诈骗保行为，请及时向医保部门举报。

（来源：国家医疗保障局）