本报讯 （记者 徐松 文/图） 2024年以来，郸城县深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，坚持以人民健康为中心，以紧密型医共体为依托，锐意改革创新，全力推行“631”主动健康服务新模式，把“以人民健康为中心”融入高质量发展全过程，构建签约服务、慢病管理、常见病诊疗、重症转诊的“一站式”复合型主动健康服务体系，致力提供全人群、全方位、全生命周期健康服务，不断提升群众的健康体验感、幸福感、获得感和安全感。

转变服务理念

搭建主动健康服务“四梁八柱”

强化顶层设计。郸城县成立由主管副县长任组长的主动健康服务领导小组，定期召开相关部门联席会议，主要领导深入基层一线，全面推进主动健康服务各项工作开展。“631”主动健康服务新模式中，“6”是“六医共管”，全科医生、专科医生、公卫医生、健康管理员、护士、村医对签约居民实行共同管理。“3”是三级服务，村级家庭医生签约服务；乡级主动健康服务、慢病管理及康复服务；县级诊治及重大疾病救治服务。“1”是一个群体，主动服务全县居民。

设置管理机构。郸城县乡（镇）卫生院成立主动健康服务中心，上联医健集团总医院，下联村卫生所，主动健康服务中心设置居民签约咨询区、健康体检区、全科诊区（家庭医生签约服务区）三大基本功能区域。

组建管理团队。郸城县组建以乡镇卫生院为主体、家庭医生签约服务团队为主导、全科医生为团队长的健康管理服务团队，对辖区实施网格化管理。截至目前，郸城县成立主动健康管理服务团队111个。通过县级技术指导、乡级推进落实、村级具体实施的运行机制，郸城县构建了三级协同、上下一体联动的主动健康服务体系。

丰富服务内涵

推进主动健康服务拓面提质

理顺服务流程。郸城县按照诊前、康检、诊中、诊后四个阶段，规范服务流程，实行闭环管理。做到诊前引导、合理分诊；康检监测、建立档案；诊中治疗、住院或上转；诊后完善信息，适时评估以及预约复诊、联系转诊、用药指导、膳食管理、生活习惯管理、健康教育等服务，努力实现全链条、全周期、全方位服务。

培育特色科室。在医健集团总医院的大力支持下，以全科服务为导向，郸城县首先在汲冢、李楼、巴集等6个乡（镇）卫生院培育建设特色科室，拓展康复、护理、儿科、口腔、医养结合、中医治未病、安宁疗护等专科专病服务功能，提升辖区常见病、多发病诊疗能力，拓展慢病管理服务一体化，建立分工明确、功能互补、连续协同、运行高效的服务模式，将主动服务延伸到健康管理全流程。2024年8月份以来，郸城县有768例常见病患者留在基层就诊，乡（镇）卫生院门诊人次和住院人次分别提升20%、30%。

突出重点人群。郸城县将基本公共卫生服务项目中的重点人群健康管理融入签约服务全过程，加强家庭医生同公共卫生人员的服务协同，为有康复需求的老年人、儿童、残疾人、肢体功能障碍人群和上级医院下转患者，提供功能评定、康复治疗和护理、转诊等服务。对符合条件的行动不便、失能失智老年人和残疾人等，拓展家庭病床服务，做好健康指导，实施分层分类管理。目前，该服务惠及3.4万人。

加强慢病管理。郸城县依托紧密型县域医共体，建立以县级疾控中心为健康管理技术支撑和管理主体、以医健集团总医院为临床诊疗技术支撑、以乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）为联系纽带、以家庭医生团队为基础网底的高血压、高血糖、高血脂（简称“三高”）三级协同、医防融合一体化服务体系，建立县域冠心病、脑卒中、肾病综合征、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等并发症（简称“六病”）预防、筛查、治疗、康复闭环管理路径，形成 “‘三高’共管、‘六病’同防”的一体化工作规范，实现患者“六病”发现率、康复率和复发率“两升一降”，逐步建立全县慢病综合管理和干预体系。慢病管理人群均享受到规范同质化服务，健康指数显著提升。

强化技术支撑。郸城县依托全民健康信息平台，通过对连续动态采集居民健康信息分析，精准预测“健康风险”、智能预警“健康事件”、有效干预“健康结局、全面提升“健康水平”，不断提升人民群众的“健康底色”和“幸福成色”，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

完善服务机制

激发主动健康服务活力效能

编制标准体系。郸城县按照《“健康中国2030”规划纲要》、健康要素内容、居居健康指数以及本地居民疾病谱等，制订出台《全县健康标准体系》，明确健康方向，推进健康治理，通过“去存量减增量”最终实现“全人群、全方位、全生命周期”的全民健康、全面健康。

完善激励机制。郸城县制订科学的考核评估方案，定期或不定期考核评估主动健康服务质量，激励县级专家主动加入家庭医生签约团队。各乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）在绩效考核上更加注重主动健康服务团队，按照多劳多得、优劳优酬的原则，让履职尽责、尽心尽力、真诚服务群众的团队和个人，政治上得荣誉、经济上得实惠、在单位有地位，在职称报考晋升、岗位聘用、职务职级晋升、在职培训等方面给予政策支持。

加大宣传力度。郸城县各级医疗卫生机构按照“三融入”（把健康融入所有政策、把健康融入所有场景、把健康融入所有人群）理念，采取多种形式，广泛宣传主动健康服务的理念、优点等，使广大群众潜移默化地接受新的健康服务模式。

取得明显成效

主动健康服务深入人心

自推行主动健康服务模式以来，郸城县通过不断探索实践，已取得初步成效，主要体现“三个转变”。

由单一签约服务向全方位健康服务转变。过去的家庭医生签约服务，内容单一。实行主动健康服务模式后，广大群众可以到乡（镇）卫生院主动健康服务中心进行健康咨询、健康体检、健康管理、诊疗看病等，服务内容更加丰富，服务方式温馨多样。目前，该县大部分居民身体不适首先想到的是找自己的全科医生服务团队。

由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变。过去由于家庭医生签约履约服务的主力是村医，乡（镇）卫生院全科医生以看病治病为主。实行主动健康服务模式后，乡（镇）卫生院全科医生作为签约履约服务团队长，主动服务居民健康、加强慢病管理、强化疾病预防等做得更扎实，实现了“三方”共赢（居民健康指数不断提升、服务团队劳动报酬不断增加、医保基金使用效率更高）。

从被动健康向主动健康转变。过去居民身体出现病症才到医院看病，而且选择医院时随意性很大，不仅增加了居民看病就医负担，而且导致医保基金大量外流，造成运营风险。实行主动健康服务模式后，居民感受到了主动健康服务的好处，满意度进一步增强。

郸城县卫生健康委党组书记、主任周永良表示，他们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“大卫生、大健康”理念，聚焦人民群众最关心、最直接的“痛点”“堵点”，聚焦新时代人民群众健康的新定位、新要求，提升主动健康服务的主动性、预防性、精准性，真正让主动健康服务走进千家万户，努力打造主动健康服务“郸城样板”。