周口市委、市政府将构建紧密型县域医共体作为推动医疗卫生事业高质量发展的关键，纳入全面深化改革的总体部署，统筹推进医疗、医保、人事薪酬、财政投入等联动改革，有效提升县域医疗卫生服务的整体水平和供给效能，减轻群众就医费用负担，全力打造紧密型县域医共体改革的“周口模式”。

周口市紧密型县域医共体建设的基本情况

周口市紧密型县域医共体建设的发展历程。初期探索与试点阶段。2020年以前，周口市在部分县（如郸城县）开始试点紧密型县域医共体建设，通过局部探索和点上开花的方式，初步积累了改革经验和做法。政策出台与全面推进阶段。2020年9月9日，周口市人民政府办公室印发了《周口市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见》（周政办〔2020〕34号）。这一文件的出台，标志着周口市在全市范围内全面推进紧密型县域医共体建设。加速实施与成效初显阶段。2020年至2022年初。一是周口市委、市政府高位推动，成立以市委书记为核心的最高领导层直接挂帅的医共体领导小组，强力推进医共体建设。二是邀请国内、省内医共体改革权威专家全程参与评估论证，构建“市委统揽、政府主导、部门协同、县级落实”的工作推进机制。三是构建“市县联动、市域一体”的医疗服务新体系，实现优质医疗资源的有效下沉与共享。四是建立奖惩考评机制、典型培育机制和运行监督机制，推动改革落地见效。成效显著与经验推广阶段。2022年3月3日，在2022年全国卫生健康体改工作电视电话会议上，周口市作典型发言，交流了周口市的相关经验做法，获得国家肯定。此时，周口市紧密型县域医共体建设已从初期的“试点先行、局部深耕”阶段稳健过渡到“全域联动、全面覆盖”的新阶段，医共体建设初显成效，“四梁八柱”越夯越实。持续优化与深化阶段。2022年至今。一是继续优化服务体系，加速推进信息化建设，实现医共体之间和县乡医疗卫生机构的相互对接。二是深化医防融合，提升服务效力，结合预防、治疗、康复、健康促进及医养等各个环节，为居民提供全方位、全周期的健康管理服务。三是加强县级医院能力建设，激发乡镇卫生院运行活力，巩固村卫生室阵地，严格医疗服务质量管理。四是出台多项配套政策，如改革医保支付方式、增加财政投入等，为医共体建设提供有力保障。

推动紧密型县域医共体建设的主要措施。一是以“三明经验”为模板倾力打造“周口模式”。周口市将“三明模式”作为周口医改的样板，全力挖掘郸城县改革试点的实践经验，倾力打造市域一体化综合医改的“周口模式”。成立由市委书记、市长任双组长，四大班子领导任副组长，卫健、医保等相关职能部门负责人为成员的医改工作领导小组。全面借鉴各地先进医改经验，聘请国内、省内权威医改专家对周口医疗行业发展现状进行全面摸排、科学论证，针对改革重点、难点问题，科学制定符合周口发展实际的政策措施，为一体化市域综合医改工作指明方向。二是构建有序的就医和诊疗新格局。坚持全市一盘棋，构建“市县联动、市域一体”的医疗服务新体系。借助优质医疗资源，成立3个城市健康服务集团，对县域医共体进行精准帮扶，实现优质医疗资源的有效下沉与共享。坚持“强化县级公立医院引领，激活乡镇卫生院枢纽功能，稳固村级卫生室基础地位，并吸纳民营医院作为有益补充”的改革思路，整合组建医共体22个。三是推动公立医院改革和高质量发展。落实现代医院管理制度，实行党委领导下的院长负责制，加快推进薪酬制度改革，强化投入保障。截至目前，全市共有三级医院17所，其中三级甲等医院3所。县级人民医院已全部达到“二级甲等”水平。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务能力全面达标。鼓励引导市、县医院临床专家、管理骨干下沉到医共体基层进行帮扶，全面提升县域医疗服务能力和管理水平。四是强化医疗、医保、医药“三医”联动改革。印发《周口市开展药品医用耗材集中采购和使用工作实施方案》，积极参与落实三明采购联盟药品和医用耗材集中采购和使用工作。医保政策向中医药和中医医疗机构倾斜，扩大中医康复在城乡居民医保中的支付范围，提高基层住院报销比例。五是推进数字赋能，完善信息支撑。依托三级医院牵头组建4家互联网医院，与互联网医院合作，构建“互联网+医疗健康服务体系”，实现与全国优质医疗资源共享。完成5G网络建设，实现乡级以上医疗卫生机构5G网络全覆盖。搭建全市一体化医共体信息管理平台，实现市域内各层级信息互联互通。六是健全推进机制凝聚改革合力。建立奖惩考评机制，将医共体改革工作纳入政府年度综合考核，考评结果与年度考评、干部选拔、评先评优、资源配置挂钩。

周口市紧密型县域医共体建设的阶段性成效

群众就医更加便利。在各级财政持续投入和县级牵头医院的帮扶带动下，周口市基层医疗卫生机构硬件设施焕然一新，管理水平显著提升，乡镇卫生院标准化建设、示范中医馆建设均走在全省前列。依托“互联网医院”平台，群众在家门口就能享受到质优价廉的医疗卫生服务。“一站式”综合服务窗口，实现群众检查一键预约、报告当天领取等目标，大大压缩就医等候时间。家庭病床服务改革工作，为群众提供了个性化、多层次的居家医疗服务。

医疗服务能力显著提升。市政府与阜外华中心血管病医院、河南心血管病中心签订协议共建河南心血管病中心周口区域医疗中心，积极与北京协和医院、北京安贞医院、北京东直门医院开展合作，进一步补齐心血管等重点疾病和肿瘤儿科等重点专科方面的短板弱项。建成国家级重点专科2个、省级重点专科22个、省级区域医疗中心6个、国家级临床研究合作中心1个，初步形成多专业、多层次专科体系。

医保支付方式改革持续深化。印发《周口市紧密型县域医共体医保基金打包付费实施办法》，实行医保资金按人头打包拨付，建立结余留用、超支合理分担的机制，引导群众合理就医、控制费用不合理增长。

基层医保覆盖率切实提高。为解决群众在家门口看病报销问题，各县市、区为每个村卫生室配备电子化软硬件设备，每位村医都会使用医保报销结算系统。

急诊急救能力大幅提高。推进胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治五大中心建设，建立全市急诊急救五大中心市县乡村四级网络，实现120电话10秒钟接听率达100%、3分钟出车率达97%，到达急救现场平均时间从19分钟压缩到14分钟，实现危重病人“一键呼叫”、急救车辆“一键导航”、急诊医生“远程救治”。

加快推动周口市紧密型县域医共体高质量建设的对策建议

进一步健全紧密型县域医共体治理机制。要加强党对紧密型县域医共体建设的全面领导，明确医管委的职责和权限，不断完善督导考核机制。加强医共体运行监测，及时协调解决改革推进中的具体问题。进一步理顺医共体管理体制。

完善紧密型县域医共体运行机制。一是优化整合资源。坚持紧密型县域医共体服务主体定位，完善共建共享共管机制，加强医共体内部床位、号源、设备统筹使用。鼓励引导社会办医疗机构加入医共体，实行业务协同、医疗质控、控费监管、资源下沉、信息数据等一体化管理。二是优化内部管理机制。完善医共体章程，进一步健全内部管理体系、管理制度和管理流程，完善牵头医院与成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。三是加强监测评价考核。紧盯紧密型县域医共体评判标准和监测指标，强化运行监测，及时预警纠偏，严防弱化基层医疗服务功能、“虹吸”基层卫生资源、滞留挪用基层医保等不良倾向。建立健全医共体考核机制，完善长效激励机制。

提升紧密型县域医共体整体服务能力。一是推动资源下沉。通过专家派驻、专科共建等方式，提升紧密型县域医共体的服务能力和管理水平。支持乡镇卫生院完善设施设备和科室设置，开展临床特色科室建设，增强外科服务能力，规范应用限制类医疗技术。二是促进资源共享。将基层医疗质量和临床路径管理纳入医共体医疗质量管理与控制体系，统一紧密型县域医共体内规章制度和技术规范等标准。畅通基层机构与县级医院用药衔接，实现用药目录统一、采购配送统一、基本药物使用比例统一、处方自由流动。鼓励依托紧密型县域医共体建设县域中心药房。三是创新医防融合服务。推行健康管理理念，完善紧密型县域医共体公共卫生责任清单。医保统筹基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。支持基层机构拓展医养结合、康复医疗、居家医疗、长期照护、养育照护、安宁疗护等服务功能。四是拓展家庭医生签约服务。组织上级医师依托基层机构开展家庭医生签约服务，扩大做实一般人群和重点人群签约服务。紧密型县域医共体牵头医院将不低于40%的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生管理支配，优先保障家庭医生转诊的患者。五是深入开展中医药服务。统筹县域中医药服务资源，发挥紧密型县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。将中医药服务纳入签约服务内容。

创新部门协同支持政策。一是落实政府投入保障责任。落实地方政府对公立医院投入政策，探索建立专项补助资金直达核拨机制。二是统筹推进编制人事薪酬制度改革。全面落实医共体在成员单位人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理自主权。三是不断完善适应紧密型县域医共体的医保政策。落实紧密型县域医共体医保基金使用内部监督管理责任，完善与分级诊疗制度相衔接的转诊审核机制。支持统一采购，紧密型县域医共体牵头医院代表成员单位确定药品耗材采购计划，统一负责紧密型县域医共体内药品耗材的采购、配送与结算。