案例简介：

2021年5月，周先生在保险公司购买了一份人身意外伤害保险附加医疗保险。8月，他就因腿部受伤入院治疗，随后向保险公司提交理赔申请。保险公司理赔调查时发现，门诊病历记录其腿部外伤无骨折情形，但却产生了3万多元的医疗费用，受伤程度与花费金额明显不符。同时，客户无法提供详细的费用明细清单。另外，通过调阅客户病历详情发现，其实际就诊包括拔牙、补牙等项目，药费明细包括其他疾病用药。最终，保险公司对虚报部分下发不予理赔通知。

案例分析：

《保险法》有关条款规定：“保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假事故原因或者夸大损失程度，保险人对其虚报部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人有前款规定行为，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。”

本案中，周先生在保险事故发生后，提供虚假的证据材料，夸大其保险事故损失程度，违反相关规定，无法得到理赔。如数额较大或情节严重的，可根据《刑法》相关规定，需要承担相应刑事责任。

风险提示:

在保险理赔过程中，投保人应当向保险人提供所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，其所提供的证据材料应当真实、合法、有效。若存在虚假、伪造情形，保险人经核实后对虚报的部分不承担责任。

消费者切莫抱有侥幸心理，为了不当得利编造虚假事故原因或伪造、变造相关资料。（陈珽）