□首席记者 刘彦章 实习生 毛奕晨/文 记者 梁照曾/图

地方医保系统省、市、县三级，乡村两级没有“腿儿”，而医保最重的任务就在农村。医保政策在广大乡村如何落地如何执行？怎样防止居民因病返贫致贫，如何做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴的有效衔接？这是当下一个全国性的困局。

这个难题在周口市沈丘县破解了——

12月上旬，记者跟随市医保局有关同志，深入沈丘县乡村，通过实地采访，召开座谈会，对沈丘县医保工作的创新探索及取得的成效进行了采访调查。

“现在我不怕忘拿药了，俺村医务室的郭永章医生隔不几天就到俺家提醒我，有时候我不方便，他就给我捎回来。”沈丘县刘湾镇郭庄行政村的徐老太太喜上眉梢，逢人便夸。徐大娘今年78岁，患有心脑血管病、高血压等慢性病，3年前村里给办了慢性病卡，由于儿子不在身边，老人行动不便，三天两头断药，也懒得去卫生院拿，现在这个问题终于解决了。

类似这种情况，记者在几户长期慢病患者家中，都得到了证实。签约服务，上门服务，代理服务，替患病群众跑腿报销药费等，这些在城里都享受不到的优质服务，如今，在沈丘县广大乡村，都成了现实！

这些改变，真正提高了群众的幸福指数，让党的好政策在“最后一米”得到了落实。乡村正一步步成为《诗经》中我们的先民期盼的一方乐土。

而这些变化，都得益于该县医保局实行的乡村医保“4134”工作机制。

沈丘县医保局局长程麟告诉记者：“近年来，由于乡村两级没有法定的经办服务机构和工作人员，医保政策棚架问题突出，门诊慢性病、大病保险、困难群众医疗救助政策落实不到位，群众获得感和幸福感不强，参保意愿不高。为破解基层医保工作‘谁来干、怎样干、怎样干好’这一难题，沈丘县医保局坚持问题导向和目标导向，着力构建乡村医保新格局，创新乡村医保‘4134’机制，致力打造百姓身边的医保服务‘直通车’，让群众充分享受到医保惠民利民便民政策。”

乡村医保工作“4134”是指：“4项重点内容”，即全民参保“应保尽保”、门诊重慢病卡“应办尽办”、医保待遇“应享尽享”、医保惠民政策“应知尽知”；“1个工作阵地”，即依托乡村两级定点医疗机构，全县统一，以乡镇为单位建立医保服务中心，以村为单位建立医保服务工作站；“建立3个档案”，即建立居民参保服务管理、慢性病管理、医疗救助待遇落实等三种档案；“公示4项内容”，即公示居民参保情况、慢病卡办享情况、医疗救助待遇享受情况和医保惠民政策。建档的目的在于澄清各类人员底子，精准工作，提高工作效率。公示的目的，一方面在于宣传政策，让政策找人，保证政策落实；另一方面在于阳光操作，接受群众监督，提高工作质量。

为了确保“4134”工作机制可推广、可复制，该县医保局率先在北城、白集、卞路口3个乡镇的4个村室建立示范点，以点带面，推动全县乡村定点医疗机构全覆盖，得到了乡卫生院、村医、群众各方面的广泛好评。

“县医保局这个乡村医保工作机制，不仅给我们搭建了干事创业的好舞台，还给乡村医生送来了好政策，签约服务费用到乡村医保工作上，今后我们服务群众的干劲就更足了。”北郊卫生院院长宋国军兴奋地说。

“以前，俺也想把群众关心的医保事情办好，就是不知道咋办。现在好了，乡村医保‘4134’工作让我们有了抓手，也有了‘阵地’，县医保局给我们搭建医保平台，教我们方法，搞示范试点，足不出村，就可以给群众办事啦。”该县北城办事处前寨行政村村医郑峥嵘信心满满地介绍。

那么，沈丘县医保机制创新是如何落地的呢？一言以蔽之：费用有保障，工作有考评，乡村医疗机构有收入，群众因此得实惠。

为保障乡村医保“4134”工作费用，县医保局出台《沈丘县2022年度签约服务费使用管理意见》和《沈丘县2022年度村级签约服务费使用绩效评价办法》，为乡村医保“4134”工作的开展提供了费用保障和激励机制。签约服务费，按照当年度医共体医保打包付费总额的一定比例预算。县医保局制定任务考核奖惩标准，常态化开展日常督导和年度考核，每月根据各项服务费的预算额和绩效考核结果，及时足额把签约服务费拨付各乡镇卫生院。

这项改革不仅提高了乡村医生的积极性，而且把乡镇卫生院的业务也激活了——

沈丘县莲池镇卫生院，每天手持慢性病卡前来拿药的中老年人络绎不绝，各科室医生也忙得不亦乐乎。院长陈华伟告诉记者，近两年来，由于疫情的原因，院里业务锐减，前来看病的群众少之又少，像这种情况以前是根本看不到的。乡村医保“4134”机制，不仅让群众充分享受到了医保政策的实惠，也给基层卫生院带来了生机。自9月份以来，该镇慢性病卡月使用率从9月份的51%提升到目前的82%还多。

乡镇卫生院同时考核村医，并根据各自业务办理情况发放费用。签约服务村医的收入，与服务群众的质量与数量挂钩，践行了村医“救死扶伤”“全心全意为人民服务”的人道主义及奉献精神。以北城办事处前寨行政村村医郑峥嵘为例，每年她做家庭医生签约服务和公共卫生项目，收入就有10多万元！

那么，县医保局干什么？

宣传——组织——培训——考核——奖惩，做好顶层设计及工作推动。

该县医保局印制了《乡村振兴背景下医疗保障向困难群众倾斜政策宣传册》，把困难群众最需要的医保倾斜政策送到每户困难群众家中。抽调业务骨干，组建医保政策宣讲团，采取“进乡村、入农户，进医院、入病房，进单位、入科室，进广场、入人心”的“四进四入”方式深入宣讲，推动群众了解、掌握、善用医保政策；公开医保政策咨询热线电话，专人值守，随时答疑解惑；利用县融媒体宣传平台，开辟医保专栏；借助县级视频会议，定期举办县乡村三级帮扶人员医保业务培训班，努力形成全社会了解医保、理解医保、支持医保的浓厚氛围，为乡村医保“4134”工作的推进，提供了政策理论支撑和群众思想基础。

从县到村，乡镇卫生院是中间关键一环。

为了将这一机制真正在基层实施并发挥作用，沈丘县医保局组建工作专班，狠抓培训、督导、奖惩等关键环节，全力以赴促进乡村医保“4134”工作落实，激发了村医服务群众的热情。“各乡镇卫生院从现有在岗人员中抽出3至5名专兼职人员组成医保工作专班，每个村卫生室确定1名兼职医保工作人员，对卫生院和村医的签约服务做绩效评价和服务费发放，这支队伍就同时成了县医保局基层工作最有力的‘腿儿’。”

该县石槽乡王湖行政村村医谢小艳身兼村委会干部，对村里医保数据了如指掌，谁家有了病人、在哪住院治疗、花费多少、报销多少等她都一清二楚。低保户郭素萍患颈椎病在郑州某骨科医院住院治疗，花费1万多元。谢小艳每月至少三次到她家走访看望，了解病情。病人出院后，谢小艳又亲自带上各种医保报销手续，到县城帮她全程代办医保报销。提起善良又热心的谢小艳，郭素萍心里有道不尽的感激之情：“从出院回来，报销的事俺从来没管过，都是谢医生报销完再把钱交到俺手里。”村里哪个慢性病人忘了按时拿药，谢小艳都是亲自上门提醒。

乡村医生成为群众身边的健康“守护神”，在医保费征缴工作中更是发挥着不可替代的作用。该县洪山镇翟庄行政村村民辛然，去年未参加养老保险，今年9月份，在河南中医药大学第一附属医院，被诊断为先天性心脏病、房间隔缺损，三尖瓣关闭不全，心功能三级，肺动脉高压重度，医院建议手术治疗。因为没有参加医保，截至11月9日，已经花费19万多元。村医韩国峰多次打电话给他讲解医保政策，动员他参保。“如果以前听你的话缴上医保费，这次能报销十来万，俺就不会损失恁些了。”12月6日上午，辛然终于同意参保。

乡村医生走访群众，一边宣传政策，一边给群众办实事。据不完全统计，自“4134”机制实施以来，全县乡村医生共为群众代购药物1800人次，帮助困难群众办理医疗救助事项300多人次，为群众答疑解惑16136人次。

沈丘县医保局局长程麟是有名的能吏干臣，到哪里都可以开拓工作新局面。他说：“什么岗位都可以为人民服务，只要迎着问题上，以目标为导向，就能破解发展中的各种问题。习近平总书记在党的二十大报告中提出，要采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题。为破解基层医保服务难题，我们着力构建乡村医保‘4134’工作机制，村卫生室成了宣传医保政策的大舞台，落实医保待遇的主阵地，群众的幸福感和满意度明显提升了。”

目前，该局乡村医保“4134”工作已经取得初步成效。2022年困难群众动态参保1390人，2022年未参保居民已参加2023年医保的有2600人，困难群众参保率100%，困难群众医疗救助政策落实率达到100%；新增门诊重症慢性病卡1185张，门诊重症慢性病卡月使用率从51%提高到80%，帮助600多人办理医疗救助事项，各项工作指标均居全市第一，乡村签约医生服务质量越来越高，群众对医保政策、医保工作满意度明显提升。

市医保局局长闫天杰告诉记者：“医保系统成立晚、任务重、人手少，乡村没有机构，工作落实在底层最难。基层医保经办服务在全国都是难题，我市也是一样。沈丘县的做法让我们眼前一亮，具有可复制性可操作性。市医保系统近期将在沈丘召开现场会，学习、借鉴、完善、推广沈丘基层医保改革模式，努力开创全市医保工作新局面。”②15