中医说中风

中风病病机复杂多变，但无论中风是中经络、中脏腑，还是处于急性期、恢复期、后遗症期，均以脏腑气机逆乱为主。因此，中医认为，调畅气机为治疗中风病的根本大法。

一、气机逆乱为中风病机的主线

在《黄帝内经·灵枢·五乱》“气乱于头，则为厥逆，头重眩仆”理论的指导下，中医提出了“脏腑气机逆乱乃中风病机之主线”的观点。患者因先天不足或后天饮食不节，情志失调、损伤脏腑，以致体内阴平阳秘的状态被破坏，气机失和，气血运行偏颇，痰瘀内结，从而成为中风病内在的发病基础。气行不畅则为气郁、气滞。

血由气行，气不行则血滞为瘀，气逆则血乱。在此基础上，“若卒然情志相激，烦劳所伤，以致气机逆乱，升降失司，引触内伏之痰、瘀、火、滞，上壅清窍，闭阻经脉，故昏仆不知人，歪僻不遂诸风象由生”。风、火、痰、瘀互结为患，最终则会形成瘀血阻络或血溢脉外。可见，脏腑气机逆乱为中风病的主要病因病机。

二、气机逆乱当责之脾与肝

脾与胃居中焦，中焦通上连下，为气机升降之枢纽。中风病之气机逆乱，首先表现为中焦气机升降失司，患者腹满腹胀、大便数日不行，甚则呕吐、呃逆，口气臭秽，腑气不通。浊气不能下行，上壅清窍，而致头痛眩晕、烦乱昏迷。

肝主疏泄，调畅全身气机，是推动气血津液运行的重要部位。肝主升主动，对于气机的疏通、畅达、升发十分关键。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血津液和调、 经络通利，气滞、痰浊、瘀血、风、火无所形成，中风无从发作。

总之，气机逆乱的形成要在肝脾，而中焦升降失常，清气不升、浊气不降，为中风病发病之根本。

三、调畅气机为治疗中风病的根本大法

《黄帝内经·素问·调经论》有云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”，指出患者中风后气机能否迅速复常是决定病情转归的关键。因此，中医采用通腑泻浊、平肝潜阳、调气化痰、益气活血等治法调理脏腑气机，而达到治疗中风的目的。

其一，畅枢机，验在通腑。只要患者有腑实证，甚至未见腑实证或腑实证不明显，就可加用通腑药。其目的在于调达气机，使邪有出路，中焦通畅，气血津液趋于平和，经脉渐通，防止病势发展、预防中风变证。初期的痰热腑实证，多用生大黄、枳实通腑泻热、畅利中焦、调畅气机。若痰减热消，瘀血阻络为主，则改用酒大黄，加强活血化瘀，缓缓通腑。如气虚腑气不通，则用补阳还五汤加炒枳实、火麻仁等。阴虚腑气不通，用生地黄、当归、桃仁等。阳虚腑气不通则选肉苁蓉、生黄芪等。

其二， 舒肝气，平镇肝木。肝郁气逆，风阳火热，亢逆上冲，气血逆乱，直犯于脑，亦为中风病病机之一。因此，疏达肝气，平镇肝木之亢逆，亦属中风病调气之法。凡患中风病，有头痛、眩晕、面色潮红、烦乱多怒、舌质红、脉弦有力者，宜用此法。可沿用张锡纯《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤，方中怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板为镇肝阳、降逆气之要药，而生麦芽、茵陈、川楝子可疏达肝木上升之清气，也十分重要。

其三，化痰要在调气。痰是中风病之主要病理因素之一，痰浊或痰热内阻、蒙窍阻络，是中风病之主要病机。痰因气而生，气有不调，津不顺行，痰自内生，故治痰亦当先调其气。治气之品颇多，中医处方多用枳实，该药为利气佳品，又善治痰。在温胆汤的基础上，重用枳实，加入开窍通络之品，可治疗中风病中经络证属气机失调、痰瘀互阻者及症见歪僻不遂、肌肤麻木、头晕目眩、舌质偏黯、苔厚腻、脉弦滑者。

其四，益气以助活血。《读医随笔》云：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”意即气虚无力推动血液运行，必然导致瘀血阻络。可见气虚血瘀、经脉痹阻为中风歪僻不遂之主要机制。临床治疗气虚血瘀型中风患者，多采用清代医家王清任的补阳还五汤。若患者处急性期，气虚伴血瘀，则不宜过早重用黄芪，以免助热生火，加重病情。

（周口市中医院脑四病区 王俊峰）

中医治疗中风病 特色疗法真不少

中风病即西医的脑卒中，具有高发病率、高复发率、高致残率、高致死率的特点。中医治疗中风病在改善患者生活质量、减少并发症、减少病情加重等方面，有着明显优势。

中医治疗中风病，除中药汤剂的辨证施治外，还有诸多特色疗法，举例如下：

一、针灸治疗

（一）传统针刺方法

适用于中风偏侧肢体瘫痪患者，根据吞咽困难、语言障碍等常见症状加减穴位。

（二）其他针刺手法

1.醒脑开窍针刺法

醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。

适应症：昏仆、言语不清、头晕头蒙。

2.项针

适应症：言语不清、吞咽困难、呛咳。

3.病灶头皮反射区围针

适应症：中风失语症。

二、推拿治疗

根据肢体功能缺损程度进行中医循经推拿治疗，使用不同手法以增加患者关节活动度和被动运动，可缓解疼痛、抑制痉挛等。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法，如弹拨法、叩击法、擦法等。

三、其他治疗

（一）中药熏洗治疗

将杜仲、红花、桑寄生、鸡血藤、虎杖、透骨草、伸筋草、独活、秦艽、牛膝等药物研碎成粉，用量30g至50g，用温水1L至1.5L将药粉充分浸泡，双足熏洗15分钟至20分钟，每天1次，14天一个疗程。

（二）药棒穴位按摩治疗

适用于患者中风后出现的吞咽困难、饮水呛咳。可用药棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后腔相关穴位，每次20分钟，并叮嘱患者做吞咽动作5次，每天1次至2次，15天一个疗程。

（三）放血疗法

患者出现肢体麻木，可采取十宣穴、足趾穴放血疗法。十宣穴、足趾穴消毒后，用针刺之放血1ml至2ml，每天一次，15天一个疗程，可改善肢体麻木。

（四）艾箱灸

此疗法是将灸箱中的艾条点燃后，放置于穴位上进行艾灸。该疗法借助中药的温热作用，通过透皮吸收、疏通经络等，可改善患者的吞咽及言语功能。将中药煎汁，药液涂抹患者颈部，运罐5次为一轮。每轮结束后，用罐口在廉泉、天突、人迎、颊车、地仓等穴位，运用点、揉的手法进行穴位刺激，所有穴位刺激一轮为一个循环，共做6个循环。一次箱灸30分钟，每天一次，14天一个疗程。

（五）穴位注射

足三里为足阳明胃经之穴位，为强壮要穴、多气多血之穴。用维生素B1注射液交替注入患者的双侧足三里，可调节脏腑气血，使经络通畅。每日1次，10天一个疗程。

（周口市中医院脑四病区 闫伶俐）

控制危险因素 莫要等“风”来

中风病好发于50岁以上的中老年人，近年来有年轻化趋势，存在相关危险因素的人群发病率尤其高。人们要认识并及时控制以下危险因素，才能减少中风病的发生。

一、高血压：高血压是中风病独立的、最主要的危险因素。研究显示，收缩压升高10mmHg，中风病的发生风险增加53%。我国80%的中风病患者血压都不低。

二、糖尿病：糖尿病患者的中风病发生率较普通人群高2至3倍，且随着糖尿病病史的延长，发病风险逐年增加。

三、血脂异常：低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低、高甘油三酯血症等均为中风病的独立危险因素，该类人群应及时采用药物和饮食进行干预。

四、颈动脉粥样硬化斑块：颈动脉斑块严重者可引起颈动脉管腔狭窄或血栓，是中风的危险因素之一。患病风险较高的中老年人，需进行颈动脉彩超检查。

五、心脏病：一旦有心房颤动、风湿性心脏病、原发性心脏肿瘤、扩张型心肌病、冠心病、瓣膜性心脏病等心脏疾病，发生中风的风险就会加大。

六、吸烟饮酒：吸烟或被动吸烟为中风病的明确危险因素，其危险度随吸烟量而增加。长期大量饮酒可引起动脉硬化，也是中风病发生的危险因素。因此，人们应戒烟限酒。

七、高盐和高脂饮食：降低盐的摄入，有益于降低高血压；高脂饮食会加速动脉粥样硬化，二者均增加中风病的危险性。因此，人们平常应低盐、低脂，多吃蔬菜水果，有利于降低发生中风病的危险性。

八、缺乏锻炼导致的肥胖：缺乏锻炼可增加中风病发生的风险，其中腹型肥胖是中风病的独立危险因素。研究显示，经常进行日常锻炼者，中风病发生风险可降低25%至30%。

九、睡眠呼吸障碍：习惯性打鼾是中风病的独立危险因素。打鼾人群如果想评估是否有睡眠呼吸障碍，可进行睡眠呼吸检测。

十、高同型半胱氨酸血症：研究表明，血液中总同型半胱氨酸含量每增加1μmol/L，中风风险增加20%。如果条件允许，人们可到医院做筛查。

（周口市中医院脑四病区 李妍）