在临床中，经常有患者拿着胃镜报告问医生，自己是不是得了胃癌。这类患者大部分已被诊断为萎缩性胃炎，因这种病常被称作是胃癌的癌前病变，所以，引起了许多患者的担忧。
萎缩性胃炎距离胃癌有多远
那么，萎缩性胃炎真的会发展成胃癌吗？答案是不一定。即使是正常的胃黏膜，发生不正常转变，也可能发展成癌。一般来说，人体组织从正常到癌变，需要经历多个阶段：正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎（非萎缩性）-萎缩性胃炎-肠化生-上皮内瘤变-胃癌。
实际上，在胃黏膜发生病变的初期，如果进行对症治疗，使炎症消退，胃组织恢复正常，那么发展成胃癌的概率就会很低。反之，如果胃部病变初期没有接受治疗或治疗不当，则不能排除病变的风险因素，使疾病进一步发展，形成萎缩性胃炎。而到了这一阶段，胃组织发生癌变的概率就会陡然增加。
当然，萎缩性胃炎发展成胃癌，也没有那么容易。萎缩性胃炎发展的下一个阶段是肠化生，这一阶段的症状轻重程度也和癌变概率密切相关。专家根据国内多年随访资料分析，在接受治疗之后，绝大多数患者预后良好，5年~10年癌变率为3%～5%，10年以上癌变率为10%。其中，轻度异型增生10年以上癌变率为2.5%～11%，中度异型增生10 年以上癌变率为4%～35%，重度异型增生10年以上癌变率为10%～83%。
萎缩性胃炎有哪些症状
针对萎缩性胃炎是否会发展为胃癌这一问题，人们要将视线转回胃炎本身。萎缩性胃炎是指胃黏膜变薄，分泌消化液的腺体减少（萎缩），这种症状可以逆转，癌变概率低。得了萎缩性胃炎，也会有部分胃部细胞变化模样，成为类似肠细胞的样子（肠化），这种情况虽可以逆转，但也存在癌变概率。当然，也有一些细胞在这一阶段开始“跑偏”，越来越像癌细胞（不典型增生），这种情况逆转就较为困难，癌变概率相对较高。
在上面3种变化中，萎缩和肠化通常被称作癌前疾病（胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎等也属此类），此时的细胞还处于较为正常的状态，如不加管束，就有可能朝坏的方向发展。而不典型增生则被称作癌前病变（真正意义上的癌前病变一般指中重度不典型增生阶段），这时细胞形态已经发生改变，没有按常规生长，如不加控制，就可能沿着“变坏”的路径一路向前，最终发生癌变。不典型增生目前可以采取内镜下微创治疗（如ESD，即内镜下黏膜剥离术）的方法，实现不开刀就可根治。
总之，面对萎缩性胃炎，人们不要恐慌，要了解它、重视它，进而治疗它，但也不必强求，只要能维持现状，使其不再发展，就是较为成功的治疗。即使它发展为癌前病变甚至产生上皮内瘤变，医生也有办法治愈。
萎缩性胃炎的治疗方法
1.消除病因
引起胃黏膜损伤的病因有多种，其中最主要的是幽门螺杆菌感染。目前，因幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎患者，只要没有治疗禁忌证，无论是否有临床症状，均应接受幽门螺杆菌根除治疗。推荐使用标准铋剂四联幽门螺杆菌根除方案，即服用PPI（质子泵抑制剂）+铋剂+两种抗菌药物，疗程为14天。
2.修复黏膜
服用胃黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合。常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、胶体果胶铋等。
3.稳定胃内微环境
胃内微环境由胃液、胃黏液屏障、胃黏膜屏障以及胃内微生物成分（细菌、真菌、病毒）组成。目前的研究显示，摄入维生素可稳定胃内微环境，如维生素C、维生素E和叶酸可影响癌前疾病向胃癌的转化。其中，维生素C、维生素E具有抗氧化性，而叶酸可以稳定DNA甲基化。
4.内镜检查及治疗
有萎缩性胃炎，但没有出现肠化生和不典型增生的患者，可1年～2年做1次内镜和病理随访。
萎缩性胃炎发展到中重度萎缩或伴有肠化生的患者，可每年做1次内镜和病理随访。
出现轻度不典型增生的患者，应每6个月做1次内镜和病理随访。
出现重度不典型增生的患者，需立即复查内镜，接受活检病理检查，必要时接受手术治疗或内镜下局部微创治疗。
5.中医治疗
中医将萎缩性胃炎归属于“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“反酸”等范畴，病位在胃，与肝、脾有密切关系。
中医认为，萎缩性胃炎的发生与外邪犯胃（包括幽门螺杆菌的感染）、饮食不节、进食粗糙或刺激性食物、嗜好烟酒、情志不遂、素体虚弱、劳倦内伤、用药不当、久病体虚等因素有关。
根据2009年10月中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，将萎缩性胃炎分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个类型，分别采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黄芪建中汤、连朴饮、一贯煎合芍药甘草汤、失笑散合丹参饮加减治疗。中成药如摩罗丹、益气和胃胶囊等，也可治疗萎缩性胃炎。
“药食同源”吃出健康
黄芪：黄芪具有益气固表、壮脾胃、托毒生肌的功效。现代药理研究表明，黄芪能提升人体自身免疫力，常服可起到防癌的效果。在食疗方面，取黄芪、党参各5克～8克，和猪肚放在一起，煲汤食用，具有补益脾胃的作用。
山药：山药具有健脾胃、益肾精的作用，对于食欲不振、脾胃虚弱等具有非常好的治疗效果。山药在食用时，可与红枣、粳米、枸杞、桂圆共同熬制成粥，养胃、护胃的功效首屈一指。
芡实：芡实又叫鸡头米，为药食同源中补益脾胃之上品，具有补脾固津的作用，对于胃炎发作时出现的腹痛腹胀、食欲不振具有良好的治疗效果。芡实、莲子、山药、白扁豆可共同研为细粉，混合拌匀，加入白糖做成蒸糕食用。
鸡内金：俗话说，吃啥补啥。鸡内金是家鸡的砂囊内壁，就是鸡的内胃膜，是一味功效极佳的胃药，具有宽中健脾、消食磨胃的功效。根据现代药理学研究，鸡内金也有抑制肿瘤细胞的作用。食用时，可把它研成细粉冲服。
茯苓：茯苓具有良好的健脾胃、抗衰老的作用。另外，茯苓中含有茯苓三萜和茯苓多糖，具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化和调节免疫的作用，可对萎缩性胃炎起到多角度的治疗效果。茯苓的食用方法较多，煎水、煲汤均可，也可适量加入蜂蜜、米粉等食材一同熬制，做成糕点食用。
萎缩性胃炎患者的饮食建议
俗话说，三分病七分养。正确合理的饮食对于萎缩性胃炎的治疗及胃功能的恢复十分重要。
1.萎缩性胃炎患者适合吃什么
面食可对胃黏膜修复起到辅助作用，且不会使患者出现烧心症状。因此，萎缩性胃炎患者可以多吃面食，但需注意每顿饭要适量食用。
萎缩性胃炎患者可多吃一些纤维素含量低的蔬菜，如番茄等。如果患者还有贫血症状，则要多食用蛋制品、动物肝脏等。
胃酸分泌相对较少的萎缩性胃炎患者，可以喝一些浓肉汤或肉汁，以帮助刺激胃酸分泌，促进食欲。对于胃酸分泌相对较多的患者，则要忌食酸性食品，少食浓缩肉汤。
需要注意的是，萎缩性胃炎患者应保持清淡饮食，不要食用辛辣刺激的食物，这些食物容易灼伤脾阴；不要食用肥甘厚腻的食物，这些食物容易导致滑肠，造成腹泻不止，加重患者胃肠负担；不要食用粗糙坚硬的食物，这些食物容易使患者的胃黏膜变薄，极易破损出血；不要食用易胀气的食物，这些食物会引起胃胀、嗳气，从而加重患者病情。
2.萎缩性胃炎患者吃饭时要注意什么
萎缩性胃炎患者消化功能差，胃黏膜脆弱，因此，患者在吃饭时需要多加注意。首先，患者要养成细嚼慢咽的好习惯，不要狼吞虎咽，而是食物咀嚼得越细，越利于消化吸收，减轻胃肠负担。其次，吃饭时要“一心一意”，不能“三心二意”，有的患者喜欢一边进食一边做其他事情，或在玩手机，或在看报纸，或在思考问题，这样做既不能品尝到食物的味道，也会妨碍胃肠对食物的消化吸收，从而加重病情。再次，患者要保持轻松愉悦的心情进食，研究表明，良好的情绪对于食物的消化吸收也有帮助。最后，在饭前饭后，患者可以适当饮用一些温开水，既可濡润食道，又可帮助消化，但切忌饮水过多，否则会影响进食量，甚至加重腹胀不适。
（周口市中医院肝胆脾胃三病区 张雷永）
科室简介：周口市中医院肝胆脾胃病科是省级肝胆脾胃区域诊疗中心。该科通过中西医结合的方法治疗多种消化道疾病，已拥有系统的诊疗方案。针对萎缩性胃炎，该科在临床常规治疗的基础上，采用艾灸、穴位贴敷等多种方式进行治疗，达到修复胃黏膜、扼制病变继续进展的目的。该科针对低、中、高级别瘤变，为患者施行内镜下微创治疗，避免病变进一步发展。
