许多人的腮帮子在张嘴时会发出响声，有的是在吃东西时，有的是在打哈欠时。而有些人不仅张嘴时腮帮子会响，还伴有痛感。这是病吗？又是什么病呢？是的，这是颞下颌关节病，也称为颞下颌关节紊乱病。

什么是颞下颌关节紊乱

腮帮子底下的关节叫作颞下颌关节，它位于脸颊靠近耳朵的地方，人在张闭口时，用手指可在面部摸到一个突起，这就是颞下颌关节。

颞下颌关节是人体面部的重要组成部分，是人体中唯一双侧联动的关节。在张闭口运动中，颞下颌关节能够通过转动和滑动，实现咀嚼、大张口等运动。颞下颌关节由关节窝、关节盘、髁状突、关节囊以及周围肌肉共同组成。

颞下颌关节紊乱病是口腔临床上除龋病、牙周炎、错颌畸形外的最常见疾病，包括累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌，具有一些共同临床问题的一组疾病的总称。常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节卡顿以及张口受限等。这种病的早期症状通常比较轻，持续时间短，但症状会随时间进展而加重。此病多见于青壮年，女性发病率多于男性，目前儿童与青少年的发病率也有显著上升趋势。

出现这四种情况，或是颞下颌关节紊乱

颞下颌关节是下颌骨连接颅骨的两个复杂的联动关节，也是我们人体使用最频繁的关节，参与咀嚼、吞咽等多种生理活动。以下4种情况，很有可能是发生了颞下颌关节紊乱：

1.咀嚼乏力、疲劳，晨起面部肌肉有胀感，活动后减轻。

2.咀嚼、说话或张口时，面部、耳前甚至脖子和肩膀疼痛，且颞下颌关节发出弹响声。

3.张口程度受限，张口或闭口时被“卡住”。

4.经常出现面颊部的困胀感甚至肿胀。

导致颞下颌关节紊乱的因素

好好的颞下颌关节为什么会紊乱呢？具体的病因目前还不完全清楚，但是跟以下几个因素相关：

1.创伤因素：曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打哈欠）等急性创伤，还有经常咀嚼硬物、夜间磨牙以及习惯性单侧咀嚼等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，使咀嚼肌群功能失调，进而引发颞下颌关节紊乱。

2.咬合因素：如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、颌间距离过低等。咬合关系紊乱，可破坏关节内部结构及功能，促使颞下颌关节紊乱。

3.精神因素：焦虑、紧张以及压力过大等，有可能导致颞下颌关节紊乱。

4.行为习惯因素：习惯用手撑下巴，长期低头伏案工作，长时间嗑瓜子、嚼口香糖等，也会引发颞下颌关节紊乱。

5.个体因素：体内激素水平紊乱。

颞下颌关节紊乱如何治疗

对于偶发的颞下颌关节弹响，无其他肌肉不适及疼痛、无张口能力减弱等症状，可能是颞下颌关节暂时紊乱，不需做任何处理。

若颞下颌关节经常发出响声，或声音特别大，甚至出现关节卡住、张口受限、张口偏斜、肌肉不适等症状，应予以重视，需及时到医院检查。通常来说，当颞下颌关节或（和）面部疼痛持续3个月以上，或张口程度不足35毫米（有张口疼痛时应放宽至40毫米），便具备显著的治疗指征，建议接受系统治疗。

颞下颌关节紊乱的治疗方法有多种，仅是关节出现响声影响生活的，可以通过咬合板治疗以缓解症状。若关节出现绞索（既不能完全拉伸，也不能完全弯曲），则要先通过关节腔注射治疗缓解绞索，再以咬合板治疗缓解关节响声。症状较为严重者，可结合核磁共振、CB影像检查等进行综合判断，采用手术治疗。

治疗期间，患者应避免吃较硬的食物（以不超过煮熟花生的硬度为标准），避免偏侧咀嚼，大张口时可用手托住下巴。

此外，若经过检查发现是因牙齿问题引起的颞下颌关节紊乱，则应优先治疗牙齿。当咬合关系恢复正常后，颞下颌关节紊乱的症状就会缓解。

要注意的是，若颞下颌关节经常出现响声，突然就再也不响了，可能并非症状缓解，而是加重了——关节盘完全卡住，回不到正确的位置，此时要立刻就诊，否则会导致面部不对称或下颌后缩。

（周口德正医院 樊珂珂）