广大市民朋友：
您好！文明创建人人参与，和谐生活家家受益。为了推进创建省级文明城市工作深入开展，调动广大市民参与创建省级文明城市的积极性，市创建省级文明城市工作指挥部制定了创建省级文明城市调查问卷，从即日起面向全体市民开展创建省级文明城市问卷调查。
市民可通过以下两种方式参与调查：（1）报纸答卷参与方式：市民可在8月1日或8月5日《周口日报》、《周口晚报》上获取创建省级文明城市调查问卷和答题卡，按要求将答题卡（可复制）填好剪下后于8月8日前邮寄（以邮戳为准）或送达周口市创建省级文明城市工作指挥部办公室，地址：周口市七一中路市委院内。邮编：466000，联系电话：8286001、8286009。信封左下角须注明 “创建文明城市问卷调查”字样。（2）网络问卷参与方式：市民可以登录中华龙都网（www.zhld.com）、周口新网（www.zkxww.com）相关专栏参与创建省级文明城市问卷调查。
周口市创建省级文明城市指挥部办公室
2013年8月1日
一、对市民素质和社会风尚的评价
1.您对近年来本市或区评选出的道德模范人物的先进事迹了解吗
A.非常了解 B.了解一些
C.不了解 D.不关心
2.近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗
A.知道 B.知道一些
C.不知道 D.不关心
3.您对近年来本市评选出的道德模范的看法
A.值得崇尚表彰 B.值得崇尚但不值得学习 C.不值得学习宣传 D.不清楚
4.近年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动
A.经常参加 B.有时参加
C.没有参加 D.想参加但没人组织
5.近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道
A.知道 B.知道一些
C.不知道
6.您每周参加文体活动的情况
A.经常参加(每周不少于三次，每次1小时左右）
B.有时参加 C.不参加
7.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的法制宣传教育活动活动：
A.经常参加 B.有时参加
C.没有参加 D.想参加但没人组织
8.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的以诚信为主题的教育实践活动
A.经常参加 B.有时参加
C.没有参加 D.想参加但没人组织
9.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的“全民阅读”活动
A.经常参加 B.有时参加
C.没有参加 D.想参加但没人组织
10.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德等教育实践活动
A.经常参加 B.有时参加
C.没有参加 D.想参加但没人组织
11.近年来，本市利用多种媒体、多种方式，宣传普及文明礼仪知识，开展文明礼仪活动，您知道吗
A.知道 B.知道一些
C.不知道 D.不关心
12.近年来，您所在的单位或社区开展过“低碳经济和低碳生活”等方面的宣传教育活动吗
A.经常开展 B.偶尔开展
C.没有开展 D.不清楚
13.您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何
A.好 B.较好
C.不好 D.不清楚
14.当别人遇到危险需要帮助时，您会
A.直接给予帮助
B.寻求其他帮助（如打110等）
C.如有他人帮助，我会协助
D.不采取任何行动
15.对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是
A.积极支持 B.支持
C.不支持 D.无所谓
16.您对志愿服务活动的态度是
A.支持并积极参与 B.支持但很少参与
C.理解但不参与 D.不支持
17.近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为
A.有效 B.偶尔有效
C.无效 D.不清楚
18.邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助
A.会 B.偶尔会 C.不会 D.不清楚
19.在您单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会
A.经常有 B.偶尔有 C.没有 D.不清楚
20.您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_________
A.社会公德 B.职业道德 C.家庭美德
21.您所在的社区开展过安全用药宣传活动吗
A.经常开展 B.偶尔开展
C.没有开展过 D.不清楚
22.您所在的社区开展过多种形式的邻里互助、社区联谊活动吗
A.经常开展 B.偶尔开展
C.没有开展过 D.不清楚
23.在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与
A.都能参与 B.多数人能参与
C.少数人能参与 D.不清楚
二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价
24.您在本市乘坐公交车出行方便吗
A.很方便 B.较方便
C.不方便 D.不清楚
25.您对社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
26.在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗
A.安全 B.较安全
C.不安全 D.不清楚
27.您如何评价市政府及本市相关部门的服务态度和办事效率
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
28.您如何评价市政府及本市相关部门的联系群众
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
29.您是否知道社区遇到重大事务时要通过召开听证会、评议会或议事会进行决策
A.知道 B.知道一些
C.不知道 D.不关心
30.您对本市政府所承诺的“实事工程”完成情况满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不清楚 D.不满意
31.您对本市政府开展的反腐倡廉工作满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
32.您对本市市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
33.您对本市政府提供的公共图书借阅满意吗
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
34.您对本市政府提供的公益性文艺演出满意吗
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
35.您对本市政府提供的公益性群众文化活动场所满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
36.您对本市政府部门及时处置自然灾害、疾病传染、食品中毒等突发公共安全事件的能力满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
37.您是否听说或参加过本市开展的公益性文化活动
A.经常参加 B.偶尔参加
C.听说但未参加过 D.从未听说过
38.您对本市的义务教育工作满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
39.您能较方便地买到外地生产的食品、日用品吗
A.方便 B.比较方便
C.不方便 D.不清楚
40.您在本市的食品经营单位或集贸市场买到过变质、过期、伪劣的食品吗
A.经常买到 B.偶尔买到
C.从未买到 D.不清楚
41.您所居住的社区是否遇到或听说过有人兜售具有疾病预防、治疗功效的“健康产品”
A.听说并遇到过 B.听说但未遇到过
C.未听说也未遇到过 D.不清楚
42.您对本地网吧环境的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）：
A.满意 B.基本满意 C.不满意
三、对城市形象的评价
43.本市正在创建文明城市，您认为
A.很有必要 B.有必要
C.没有必要 D.无所谓
44.您知道本市“城市精神”的内容吗
A.知道 B.知道一些
C.不知道 D.不关心
45.您对本市未成年人的成长环境满意吗
A.满意 B.基本满意
C.不满意 D.不清楚
46.您认为本市的社会人际关系和谐吗
A.和谐 B.比较和谐
C.不和谐 D.不清楚
47.您对本市的市容环境满意吗
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
48.您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象的评价
A.没有 B.比较严重
C.不严重 D.不清楚
49.您对本市未来5年的发展有信心吗
A.有信心 B.比较有信心
C.没有信心 D.不清楚
50.您是否同意本市申报参评全省文明城市
A.同意 B.不同意
A B C D A B C D A B C D A B C D
1 ○○○○ 14 ○○○○ 27 ○○○○ 40 ○○○○
2 ○○○○ 15 ○○○○ 28 ○○○○ 41 ○○○○
3 ○○○○ 16 ○○○○ 29 ○○○○ 42 ○○○○
4 ○○○○ 17 ○○○○ 30 ○○○○ 43 ○○○○
5 ○○○○ 18 ○○○○ 31 ○○○○ 44 ○○○○
6 ○○○○ 19 ○○○○ 32 ○○○○ 45 ○○○○
7 ○○○○ 20 ○○○○ 33 ○○○○ 46 ○○○○
8 ○○○○ 21 ○○○○ 34 ○○○○ 47 ○○○○
9 ○○○○ 22 ○○○○ 35 ○○○○ 48 ○○○○
10 ○○○○ 23 ○○○○ 36 ○○○○ 49 ○○○○
11 ○○○○ 24 ○○○○ 37 ○○○○ 50 ○○○○
12 ○○○○ 25 ○○○○ 38 ○○○○
13 ○○○○ 26 ○○○○ 39 ○○○○
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