周口市眼科医院副院长、眼科主任医师王慧
斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%~4%。斜视不但引起弱视，而且影响双眼单视功能的发育与建立。斜视多数于儿童时期发病，它除了引起单眼及双眼视功能损害外，也影响到外观与美容。这对患者一生的心理、生理，对学习和工作影响很大。斜视的治疗时机是一经确诊即应开始治疗。研究表明，2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会，但发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。在这里我向大家阐述一下几个儿童斜视问题，希望大家都能对儿童斜视有更深入地认识，做到早发现早治疗。
什么是斜视：我们常说的五官端正就是指口鼻居中，两耳、双眼完全对称，如果有一点歪斜，那就一定是出了什么毛病。双眼更是醒目的部位，不允许丝毫的偏差。我们如果留心的话，就会发现有少数人两只眼睛看东西不正，这就是我们要谈到的眼病——斜视。斜视有许多种，最常见眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”、“斗眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“斜白眼”。
儿童斜视的分类有以下几种：
（一）根据斜视程度分三类：隐性斜视、间歇性斜视、显性斜视。
1.隐性斜视：指的是眼球有偏斜倾向，但由于大脑融像机能的控制而外观不表现出来斜视。当检查遮盖一眼只让另一眼注视物体时，此时被遮盖眼出现轻微偏斜，去掉遮盖，偏斜立即正位。这种隐斜正常人群中60%~80%人都不同程度地存在，而且以外隐歇多见，多数没有明显自觉症状，无须治疗。
2.显性斜视：就是说这种斜视不是任何时候都出现，仅出现在一定情况或时间内，这是由于斜视程度较轻，仍能被大脑融像机能部分控制。又分间歇性内斜与间歇性外斜视。间歇性内斜视较少见，多发生在儿童内斜视早起期，主要在用力注视一个眼前细小目标时出现一只眼球过度内转。家长可以发现，这样的孩子在聚精会神看小人书时，一眼盯着书本，一眼跑到鼻根方向去了，抬头后又转回正常。孩子有时说看东西成双、有的没有任何异常，这种斜视状态存在的时间不长，不久就会发展成显性斜视。由于这种斜视因调节辐辏过度引起及时治疗可以完全恢复。间歇性外斜视比较多见，一般出现在向远看或注意力不集中时，俗称“走神”时。此时会发现一只眼向前瞅，另一只眼却到外侧，而患者本人毫无察觉，一经旁人提醒，斜视眼立即回到正常位置，看近物体时一般多能保持正位。随着时间延长，外斜出现的时间愈来愈长，斜视程度愈来愈重，这种状态可持续很长时间不转变为显性外斜，外观虽影响不严重，但双眼单视功能损伤较明显，并随着患病时间逐渐加重，我们遇到不少这类儿童，一年前检查双眼单视三级功能健全，半年后再复查，立体视功能就丧失了，一年后再复查时双眼同时注视这种一级功能也就不存在了，这种斜视是由大脑眼球中枢对双眼运动控制不足而造成的。
3.显性斜视：这种斜视程度较重，发病时间较长，任何时候都呈现斜视外观。可由间歇性斜视发展而来，有些一发病就呈现显性，斜视的角度有些很大，有些很小，但双眼如何用力也不会恢复正位。由于有较长时间的眼位偏斜，双眼单视功能多数完全丧失。
（二）根据斜视的方向：可分为内斜、外斜、上斜、下斜以及较少见的交替性上斜和内旋斜与外旋斜。内斜又根据是否由于过度调节引起分为调节性和非调节性内斜。
（三）根据注视的眼别：分为单眼性和交替性。单眼性斜视占共同斜视的78%，患儿总是用某一眼注视，斜视只表现在另一只眼上。注视眼视力多较好，斜视眼多合并有斜视性弱视，视力低下，同时常伴有异常视网膜对应和偏中心注视。交替性斜视有时右眼注视，左眼斜视；有时左眼注视，右眼斜视，两眼斜视交替出现，但一般有一只眼为经常注视眼，双眼视力多较好，斜视性弱视少见。
（四）根据斜视的病因：分为共同性斜视与麻痹性斜视。共同性斜视：它的病因是在大脑眼球运动中枢，负责眼球运动的肌肉和支配它们的神经基本正常，因此表现为眼球虽然斜视，但向各个方向转动不受限制，两眼偏斜的度数不论眼球转向什么位置，不论哪只眼注视，都保持不变。这种斜视一般不引起复视，以内外斜视为主。麻痹性斜视：它又可分先天性和后天性两种。先天性多见于儿童，多由眼外肌和传导神经先天发育异常，或出生时的产伤及出生后数月内疾病引起。
专家介绍
王慧，女，大学本科学历，学士学位，眼科副主任医师，周口市眼科医院业务副院长。1986年毕业，新乡医学院医学系，从事眼科临床近29年，担任斜视、弱视科主任近15年。业务娴熟、技术精湛、医德高尚。能熟练开展儿童斜视、弱视、上睑下垂、泪器病、青光眼、白内障、角膜病、眼外伤、眼视光学、眼底病等眼科疾病的诊断和治疗，特别是在斜视、弱视诊治、各种斜视矫正手术方面造诣较深。最早创建了集斜视、弱视早期筛查、诊断、各种斜视手术及术后规范化随诊于一体的斜弱视专业诊室，最早开展了小切口斜视矫正术，各种复杂类型斜视矫正术，眼肌显微血管分离术等处于省内领先水平。先后在天津、北京、上海等国内著名眼科中心研修学习。每年诊治病人上万例，完成手术千余台，疗效显著。先后在国际、国内眼科学术会议及眼科专业杂志上发表眼科学术论文20多篇。完成省市科技进步奖9项、撰写了《眼外肌学》、《特殊类型斜视》两部专著。曾多次荣获本单位的先进个人、周口市卫生系统先进个人、周口市“医德先进个人”、周口市“百名人民健康好卫士”、周口市“百佳医生”。
