咯血又叫咳血，是指喉部以下呼吸道、气管、支气管、肺部等出血，伴随着咳嗽经口腔咳出的一种病症。
咯血的常见原因多见于以下疾病：
支气管疾病 常见的有支气管扩张（结核性或非结核性）、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。
心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
其他 血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等），急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等），结缔组织病（如结节性多动脉炎），子宫内膜异位症等。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，溃疡为真皮或皮肤深层组织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损伤，肿瘤或肝硬变等病史。而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等，支气管扩张以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起；咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫；咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血为食物残渣及胃液；咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出，患者大便隐血试验常阴性。
肺结核合并咯血是呼吸科的常见并发症。肺结核是咯血的常见原因之一，其发生率占20%～90%，大量咯血可造成窒息或严重失血性休克，但病人多死于窒息，而非失血本身。肺结核病人咯血的主要原因是病灶侵蚀血管，造成血管损伤，因受损伤血管的大小及其损害的程度不同，咯血量的多少不等，轻者仅痰内带血丝或血块，重者如结核空洞内动脉瘤破裂，可引起致命性大咯血或窒息死亡，而大咯血（1次咯血量超过100ml，24h出血量>600ml）则是急症，需在短时间内较为准确地作出诊断，选择恰当的治疗方法积极止血。无论咯血量有多少，都应及时就诊。
咯血的治疗：
一、初步处理。1.人在咯血期间，应尽可能减少一些不必要的活动，以卧床休息为主，以免因颠簸加重出血，窒息致死；安抚病人放松情绪，保证充分休息及保持安静，减慢患者心率，减少回心血量，减少组织对氧的消耗，从而降低循环阻力，以减少病变部位的出血量；如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2次/日，或地西泮针剂10mg肌注；对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/日；肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
2.饮食原则以易消化为宜，选择富含维生素及适量纤维素的食物，避免刺激性食物。避免进热食，少食多餐，以利于创口的愈合。
3.保持大小便通畅，便秘者应用小剂量缓泻剂、麻仁胶囊等，必要时使用开塞露。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。
二、原发病的治疗，是彻底控制咯血的关键。确诊结核才能进行正规化疗方案，并保证规律服药。合并糖尿病者急性期应选用“胰岛素”控制血糖，因为糖尿病患者肺功能明显下降，微血管病变严重者下降更为明显。此时口服降糖药疗效较差，增加控制肺部病变的难度；合并高血压者要给予精神安慰及心理疏导，控制好血压，维持血压平稳。
三、咯血的处理。1.药物止血：①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。必要时用垂体后叶素持续24小时静滴或者间歇12小时给药，维持3～5天，最长不超过7天，可使内脏小动脉收缩而止血，但对高血压及冠状动脉供血不足者禁用。②血管扩张剂（酚妥拉明、普鲁卡因、硝酸甘油）：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用，造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。③一般止血药（6-氨基己酸、酚磺乙胺、巴曲酶、止血芳酸、维生素K）：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。安络血、云南白药胶囊、血速宁、妥塞敏或立止血注射液均可选用。2.对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查。一是明确出血部位，二是清除气道内的陈血，三是配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效止血。大部分咯血病人，经过上述各项措施的处理后，出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极保守治疗仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。支气管动脉栓塞术是治疗活动性咯血的有效方法，值得首选。近年来，支气管镜下氩气电镜术、血管内支架置入等技术，使许多大咯血患者获得满意效果。（卫芳征）
专家简介
卫芳征，副主任医师，周口市第五人民医院重症监护病房主任，从事内科临床工作20余年，对技术精益求精，应用微创技术治疗胸膜疾病，取得满意效果，达到市级先进水平。2013年4月12日，河南省首例人感染H7N9禽流感在我市出现，卫芳征在省专家组指导下精心救治患者，为河南省乃至全国治疗人感染H7N9禽流感提供了成功救治范例。
