每年11月都是肺癌关注月，11月17日为国际肺癌日。世卫组织报告显示，全球每年新发肺癌患者180万，死亡人数160万。2017年最新统计显示，我国新发肺癌人数达到80万，肺癌是我国名副其实的“第一癌症”，肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长。多名专家表示，肺癌要重视筛查，高危人群每年做一次低剂量螺旋CT，发现结节甚至确诊肺癌后都有应对办法。
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筛查应用低剂量螺旋CT
结合其他诊断技术更好
“肺癌的早期症状易被忽视，老百姓筛查意识很低、筛查手段不当，高危人群平常只拍胸片，导致早期发现的肺癌很少。”广东省人民医院胸外科陈刚教授在由中国抗癌协会科普宣传部、家庭医生在线主办，强生医疗协办的肺癌防治科普活动上指出。
“5年前我们的数据显示，早期患者仅占10%~15%，但今年统计早期病人有35%了。”肿瘤专家张兰军教授指出，低剂量螺旋CT是国际推荐的肺癌早筛方法，可提高肺癌早诊：它可发现20%~25%的肺内结节，提高两倍的Ⅰ期肺癌诊断率，降低20%的肺癌相关死亡率。陈刚表示，大多数体检做的是胸片、胸透，但它们不能发现早期肺癌。低剂量螺旋CT辐射剂量仅为CT的1/6，敏感度是常规X光片的4~10倍，是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准。
放射科专家关玉宝表示，我国专家共识认为，50岁开始，至少合并有一个危险因素（吸烟、职业暴露、放射性元素接触史、慢性阻塞性肺炎、有肿瘤家族史或肺癌家族史等）就是高危人群，要每年通过低剂量螺旋CT筛查肺癌。
由国家卫生计生委医院管理研究所实施的“全国基层肺癌诊断及治疗能力提升项目”（代称“爱肺计划”）于年初启动。胸外科专家何建行教授称，广州是最早推广“爱肺计划”的城市之一，已经率先为本地群众提供免费肺癌筛查和报告解读服务。“高危人群应定期进行肺部检查，健康人群自45岁起，应通过低剂量螺旋CT进行肺部留样。”
张兰军指出，低剂量螺旋CT也有局限性，一是发现肺内结节的人中只有0.6%~2.7%最后确诊为肺癌，导致部分病人得到过度的创伤性治疗，部分不管不顾贻误治疗时机，还有部分因定期随访压力大。因此，宜辅助其他诊断技术提高肺癌早诊，包括影像组学（分子影像和智能诊断）和液体活检（血液、痰液等检测）。近期研究显示，液体活检辅助低剂量螺旋CT筛查可明显提高肺癌诊断率。另外，人工智能大数据模型用于肺癌筛查，通过遗传评分鉴别肺癌高危人群，提高筛查效率。
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发现结节不用过分担忧也不能忽视
筛查发现结节怎么办？关玉宝表示，大部分结节都是良性的，病人无需过分担忧，只需听从放射科、胸外科等专科医生的建议进行随访观察，判断出肺部小结节的发展趋势再综合个人情况应对。
陈刚表示，直径<4毫米的孤立肺小结节，一般很少是恶性的，威胁性小，只要每年复查一次低剂量螺旋CT即可；直径4~10毫米的肺小结节，要仔细鉴别，每半年复查一次看是否有变化，若随访中发现异常，应进行小病灶薄层扫描加三维重建；直径>10毫米的肺结节，要及时诊疗。
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确诊病人无论早期还是晚期都可从手术获益
若确诊肺癌了，又该怎么办？陈刚建议，首先要及时到较大医院的胸外科、呼吸科、肿瘤科就诊；正确认识肺癌，早中期肺癌尤其是早期可以得到临床治愈，晚期的病人虽难治愈但可控制、减缓病程，延长生命、改善生活质量；调整乐观的心态，积极配合治疗；与家人相互理解，互相支持。“外科手术以新型微创手术为革命性变化，已经可以根治早中期肺癌，提高患者生存率。数据显示，早中期肺癌治愈率可达50%以上，其中Ⅰa期可超过90%。”
陈刚称， 过去以传统手术为主、微创为辅，现在是以微创手术为主，局部晚期肿瘤、复杂胸部手术也微创化，减少病人痛苦、提高生活质量。“肺叶切除+系统淋巴结清扫术是大多数早中期肺癌治疗的标准术式，而微创手术切除范围和淋巴结清扫的彻底性达到或优于传统开胸手术。”陈刚介绍，肺癌全腔镜手术创伤小、出血少、疼痛轻、住院期短、恢复快、并发症少，能保存病人胸廓的完整性和稳定性，生理和心理干扰小。至于术式，可以是单孔、单操作孔、三孔、四孔，还有3D-胸腔镜、达芬奇手术机器人。而局部晚期的肺癌，微创已能完成绝大多数高难度术式，但要筛选适合的病人；大多数Ⅳ期病人宜采用全身治疗，小部分孤立转移患者可从手术切除中获益。
何建行表示，他们还使用了自主呼吸麻醉这种新型的微创技术，让术中病人睡过去但能自主呼吸且重要器官得到麻醉，具有内外创伤小、身体机能恢复快等特点，患者接受手术后甚至几个小时就能进行康复活动，一两天即可出院。
小贴士
防控肺癌从避免“三霾五气”开始
如何防控肺癌？陈刚认为，要控烟、禁烟、远离空气污染，避免“三霾五气”，预防职业因素引起的肺癌，科学饮食、加强锻炼、改善环境。“三霾”即室外雾霾、室内烟霾和心里的阴霾；“五气”即室外大气污染、室内空气污染（包括烟草烟雾烟气、厨房油烟气和房屋装修装饰材料VOC污染气体）。
（梁瑜）
