□记者 金月全 通讯员 宋沅铮
今年以来，扶沟县医疗保障局以“能力作风建设年”活动为抓手，不断完善政策制度、深化医保改革、提升服务水平，持续推进医疗保障事业高质量发展，群众的医疗保障获得感、幸福感和安全感不断提升。
坚持党建引领 政治建设坚强有力
班子坚强有力。加强政治机关建设，带头树牢“四个意识”、增强“四个自信”、做到“两个维护”，坚决贯彻落实习近平总书记重要讲话精神和重要指示批示精神，扎实开展“能力作风建设年”活动，全面优化营商环境，增强为民便民利民思想，激发敢想敢拼敢干斗志，强化底线红线高压线思维，发挥党组班子把方向、管大局、保落实作用。
队伍清正廉洁。落实全面从严治党各项要求，打造“政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民”的医保铁军队伍，积极开展执法检查，自觉接受派驻纪检组监督，主动聘请社会监督员监督，政治生态风清气正。
强化经办服务 服务效能不断提升
服务水平显著提升。推行“一窗受理、一站办结”和“一件事一次办”服务模式，减免办事材料和缩短受理、报销时间，为群众提供更加方便快捷的医保服务。
打造舒心便捷的服务环境。该局按照“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务效率最高、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的要求，深入优化营商环境，推进窗口承诺服务，不断完善窗口建设。同时，公开发布10大项29子项政务服务清单，出台政务服务指南和行为规范，对县行政服务中心医保窗口涉及业务办理事项和办事指南进行重新梳理和流程优化，保证群众办事方便快捷，让老百姓切实感受到优化营商环境带来的便利和实惠。
提升参保群众满意度。针对医保业务政策性强、程序多、手续繁的情况，县医保局自成立以来，分阶段分步骤有序推进经办业务的流程再造，经过充分论证和“手把手”业务指导，先后共计减材料、减环节、减时限、减跑动、减证明、优流程的经办业务58项，精细化梳理发布行政许可类事项1项、公共服务类事项12项，梳理完成“一件事一次办”政务服务事项，精简下放范围涉及多项医保经办业务，将门诊重症慢性病申请鉴定、靶向药物即时结算等业务下放到定点医院办理，职工参保登记和异地零星报销、生育保险报销等业务进入扶沟县行政服务大厅窗口办理，将居民参保登记、信息变更等业务下放到乡镇卫生院办理，尽可能方便参保群众办理业务。
优化医保领域公共服务事项。该局紧扣群众急难愁盼问题，决定开展为期10个月的“走流程、办业务、解难题”专项活动，着力解决一批医保领域操心事、揪心事、烦心事。活动期间，全县各医保部门将全面梳理权力清单、服务清单、问题清单，找准找实医保经办服务堵点难点问题，不断优化医保领域公共服务事项，做到清权、减权、晒权、制权一体推进，为参保群众提供更加优质、更加便捷、更加高效、更有温度的医保服务。
医保公共服务更加优质高效。医保经办部门将紧盯“提速办、方便办、一网通办、就近办、跨省通办”等医保政务服务高频事项流程，通过线上全流程体验、线下全方位办理，以服务对象身份深入基层窗口和线上办理平台亲身感受业务“精不精”、流程“顺不顺”、效率“高不高”、体验“好不好”等服务细节，发现、整改服务事项和办事流程中的不便民、不规范问题，并在形成问题清单、需求清单、解决措施清单的基础上建立工作台账，逐项抓好整改，实现全省医保审批服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，确保群众办理体验明显改善。
截至目前，全县城镇职工医疗保险参保人数41475人，城乡居民医疗保险参保人数597326人。城镇职工基本医疗保险参保人逐年增加。
加强政策引导 宣传措施得力
健全医保宣传工作机制。该局成立医保政策宣传领导小组，明确职责，合理规划，制订方案，落实责任，把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的途径和重要抓手。及时传达贯彻学习国家和省、市医保机构调整的最新政策，特别是加强医保基金监管的指导意见等重点内容，采取召开座谈会、讨论会、举办培训会等多种形式，贯彻学习相关政策知识，做到心中有政策、审核有标尺，确保医保惠民基金每一分钱都用在刀刃上。
创新医保政策宣传模式。充分利用广播电视、微信群、企业微信，服务窗口、宣传栏等多种渠道，以向广大城乡居民宣传医疗保障政策法规，推广注册医保电子凭证，实现“一码在手，医保无忧”。通过实人和实名认证实现动态二维码显示，确保个人信息和医保基金使用安全。
今年以来，扶沟县共发放基金监管条例2万余份，制作展板、悬挂条幅300余条，接受群众咨询3万余人次。
推行精确管理 深化医保领域改革
实现基本医疗保险应保尽保。该局深入推进全民依法参保，实现基本医疗保险全覆盖。落实困难群众资助参保政策，实现应保尽保。适应新业态发展，强化新业态企业参保责任。加强参保数据统计分析，建立健全医疗保障部门与公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、税务、教育、乡村振兴、残联等部门的数据共享机制，加强数据比对，完善全民参保数据库。清理不适宜的参保限制，推动各类人群依法依规参保，引导居民在常住地参保，加强困难群众、新生儿、退役军人等重点人群参保缴费服务。
完善基本医疗保险参保关系接续政策。做好制度内和跨制度参保的无缝衔接，健全流动人员跨统筹地区基本医保关系转移接续机制。落实参保和征缴主体责任，优化参保缴费服务，拓展参保缴费渠道。
深化基金监管 监管体系不断完善
持续开展打击欺诈骗保专项行动。该局成立了医疗保障基金监管工作领导小组，强打击、健机制、堵漏洞，不断增强履职能力，加大基金监管力度。截至目前，全县检查定点医药机构340家（含村卫生室），处理违约违规定点医药机构68家，拒付或追缴医保基金373.44万元。其中约谈医药机构52家，通报批评11家、限期整改2家、暂停医保服务4家、扣减医保医师分33分。
持续保持打击欺诈骗保高压态势。通过规范治理，医药机构问题发生数和涉及金额均呈直线下降趋势，切实守护了人民群众的“看病钱、救命钱”。
下一步，扶沟县医保局将以“能力作风建设年”活动为契机，进一步梳理政务事项清单，优化办事流程，减少业务办理环节，提高服务水平，从方便群众办事的角度出发，切实为群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务，为建设幸福扶沟贡献医保力量，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。③9
