近年来，周口市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要批示指示精神，切实维护了医保基金安全。面对疫情影响，该局抢抓机遇，迎难而上，高标准建强执法队伍，多渠道强化普法宣传，全方位创新监管机制，切实做到日常监管常态化、业务培训常态化、案后治理常态化。

一、提高政治站位，压实监管责任

市医保局始终把维护医疗保障基金安全作为首要任务，不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。提前谋划、高位推进。该局分析全市医疗保障基金监管情况，制订工作方案，明确全年工作计划及目标任务，组织召开全市基金监管工作会议，安排部署医保基金监管“尖刀”行动。部门联合、重拳出击。该局联合市公安局刑侦支队开展专项行动，制定信息共享、要情通报、联合检查、线索移交、重大案情会商等工作机制。联合查处郸城县某商业保险公司工作人员朱某某组织欺诈骗保案件，套取医疗保障待遇68人次，涉案金额118万元，15名涉案人员主动退回医保基金19万元。市县联动，协调推进。该局部署全市医保基金管理领域腐败和作风问题专项整治工作，以零容忍的态度坚决惩治损害群众切身利益的违法违规行为和腐败问题。市县同步开展专项整治工作，“市局指导、县区落实、协调推进”模式效果显著，有效维护了参保群众合法权益，切实维护了党和政府形象。

二、创新监管模式，提升工作质效

市医保局采取“1345”策略，即瞄准一个目标、奠定三个基础、通过四个步骤、取得五个成效，一个目标：全市医疗保障基金使用监督管理突破年；三个基础：思想基础、组织基础、能力基础；四个步骤：借助医保平台发现疑点、开展现场检查固定证据、全面分析数据扩大成果、组织陈述申辩保证被检单位权益；五个成效：树立监管执法威信、提升执法人员能力、巩固信息制胜优势、强化医药机构自觉、维护医保基金安全。

日常监管“不按暂停键”。市医保局党组科学研判形势，全面论证工作方案，保持思想不松、标准不降、力度不减，全链条打击，全方位查处。两年来，全市查处定点医药机构1634家（医院447家、药店1187家），暂停医保服务协议19家，解除医保服务协议10家，查处个人违法行为18起28人次，追回医保基金8972.28万元，行政罚款681.72万元。行刑衔接“奏响更强音”。该局积极与公安部门对接，强化联合执法，综合运用行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为，向公安机关移送的商水宝兴医院欺诈骗保案、项城市居民朱某某骗保案审理终结，5人被判处有期徒刑。朱某某骗保案被“中国医保”微信公众号报道，在社会上引起强烈反响。社会监督“十指弹钢琴”。该局拓宽社会监督渠道，聘请人大代表、政协委员和新闻记者为社会义务监督员，广泛听取对医保基金监管的意见。2022年在《周口日报》开辟专栏，刊发15期法规政策宣传内容，连续1个月在电视台播放滚动宣传字幕，连续1个月在调频广播FM89.3、FM96.00电台播放医保政策，签约公交车330辆，投放LED宣传广告、投放打击欺诈骗保手机政务短信20余万条，在全社会营造了良好氛围。②25