2024年11月15日
第07版:周口医保 PDF版

周口市医疗保险服务中心

精准监管 建立医保医师管理新格局

本报讯 (记者 邱一帆 通讯员 赵长磊) 近期,国家医疗保障局发布了《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》,医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案,全面记录其记分情况及其他遵守医保相关法律法规的情况。医疗保障经办机构对相关人员违反服务协议、违背服务承诺的行为,可参照记分标准对相关责任人员记分;对积极改正、主动参与本机构医保管理工作的相关人员可以采取减免记分、缩减暂停或终止期限等修复措施。

“驾照式记分”的管理办法,为规范定点医药机构相关人员行为带来了新契机。周口市医疗保险服务中心在充分征求意见的基础上,结合工作实际,近日出台了《周口市医疗保障协议医保医师管理激励办法(试行)》(周医保经办〔2024〕28号),对医保医师采取约束与激励相结合的原则,一方面增强执法力度,对违规行为精准记分;另一方面增强监管科学性,对整改彻底行为进行激励,做到宽严相济、法理相融。

周口市医疗保险服务中心在严格落实《河南省医疗保障协议医师管理办法(试行)》扣分规则的基础上,建立医保医师激励机制,是针对现行多元化医保支付方式改革的环境下,通过激励机制建立良好的沟通渠道,构建和谐的“医、保、患”三方关系,维护医疗保障基金安全,保障参保人员权益,只有“医、保、患”三方共赢,才能顺应医改新时代。

《周口市医疗保障协议医保医师管理激励办法(试行)》通过对认真执行医疗保障政策、服务质量好、群众满意度高、主动举报揭露欺诈骗保行为的优秀医保医师给予表彰,适当增加医保医师积分的办法,引导医保医师积极参与医保政策宣传培训、门诊慢特病评定、支付方式改革、监督检查等各项工作,进一步提高医保医师对医保政策学习的积极性和主动性,推动各项医保政策落实落地,引导医保医师安全、高效、合规使用医保基金。

“下一步,我们将持续完善定点医疗机构相关人员管理办法,认真学习先进地市的好经验好做法,持续坚持问题导向、目标导向、结果导向,拓展医保医师评分结果运用,守护好人民群众的看病钱、救命钱。” 周口市医疗保险服务中心相关负责人说。

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