□记者 高洪驰 通讯员 肖飞

“以前做一个疗程的针灸推拿，需要请假去县城住院。现在在家门口就能治疗，还有日间病房，时间灵活不耽误工作、生活，同样能享受医保报销，真是太好了！”近日，记者在沈丘县卞路口乡中医馆采访时，听到正在做颈椎康复治疗的董女士这样说。

2021年以来，沈丘县积极探索紧密型县域医共体改革工作，高位谋划、顶层设计，创新乡村医保“4234”工作机制和“三统三保”管理模式，在全市率先开展“一体化医共体信息平台”建设，开通了医保服务群众“直通车”。

创新设计乡村医保“4234”工作机制体制。该县通过横向整合和纵向联合，把全县645家医疗机构组建成两个医疗健康服务集团，将疾病预防、妇幼保健和中医药服务融合到医共体服务体系建设之中。同时，明确工作目标4项内容，打造乡村2个工作阵地，建立3种档案，公示4项内容，医共体内部各项业务工作上下一体、分工明确、协同开展。另外，在各乡镇建设乡镇医保服务中心和村级医保工作站，按规定落实乡镇卫生院行政、人员、业务、财务、绩效、药械、信息属性“七不变”和管理“七统一”。截至2023年5月，该县21个高标准乡镇医保服务中心和595个村级医保工作站全部建成并投入使用，709名工作人员规范有序地开展医保经办业务，实现了医保服务“让群众少跑腿、不跑腿，办事高效便捷，服务温暖可及”的目标。

沈丘在全市率先开展“一体化医共体信息平台”建设，实现诊疗、公卫、家庭签约服务等数据互联互通，一键生成电子健康档案，市县数据汇总，上下全局贯通，一屏看全局、一网通办、一键成档。两个医疗集团在县、乡、村远程会诊、远程影像等方面做到医疗资源共享、互联互通，有效提高了基层服务能力和业务效率，促进了县乡医疗业务一体化、规范化管理。

“以前，在村里看病不能报销。现在，在村里看病不但可以报销，药还便宜，真是太方便了。”12月9日，在沈丘县付井镇梅庙行政村医保工作站，村民老张在村医李继涛的帮助下，很快完成了医保报销。今年70多岁的老张，因患有高血压需长期服用降压药。他告诉记者：“在药店买，一盒得30多块钱，在村里买一盒才3块4毛钱。”

李继涛说，实行“三统三保”前，群众购药贵现象普遍存在，实行“三统三保”后，老张买同样的药，通过集采，每盒只需8.5元，再经医保报销，个人仅支付3.4元。

为解决群众看病难、购药贵问题，沈丘县坚持以量换价，对乡村医疗机构实施“三统三保”，创新药品“大团购”模式。按照促进医疗、医保、医药协同发展和治理要求，该县成立基层医疗机构药事管理委员会，统筹全县基层医疗机构药品管理工作，创新实施乡村医疗机构药品统一采购，保障群众用药需求；统一结算，保障资金透明；统一管理，保障流程规范的“三统三保”管理模式，实现了乡镇全覆盖、销售零加成、保障全方位。“三统三保”管理模式的实施，使村卫生室人（次）均医疗费用、个人自付次均费用下降60%以上，村医月收入平均提高1000余元，村医用药得到有效保障，取得了“两降、一升、一保障”工作成效，形成了具有沈丘特色的医共体改革实践新路子。

今年以来，沈丘县又聚焦解决群众家门口看病报销难问题，着力打造“15分钟医保服务圈”。全县投入3000余万元，打造以两个医疗集团总医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村级卫生室为基础，突出中医药特色的“15分钟医保服务圈”，全面提升中医药服务能力。县财政补贴200万元，聘请省级以上中医专家、知名老中医20余人到集团总医院坐诊；每人每年补助3万元返聘退休知名老中医到乡镇医院坐诊。集团总医院分期分批组织中医专业技术人员到乡镇卫生院帮扶，乡镇卫生院同时选派中医专业技术人员去进修，不断推动乡镇卫生院、村级卫生室中医服务能力的提档升级。

沈丘县经过不断探索实践，紧密型县域医共体建设实现了医疗资源优化配置和高效利用，基层医疗服务能力得到提升。今年1至8月份，居民村级门诊就诊量月均13万余人（次），同比增加5.3万人（次），增长65.09%；统筹基金支出月均116万余元，同比减少64万余元，减少35.46%；次均费用14.99元，同比减少30.82元，减少67.28%。2024年上半年，共有190个品种270余个规格的集采药品进入村级卫生室，医保基金直接支付药品款491.14万元，占统采药品金额的39%，环比增长38%，群众幸福感获得感显著提升，形成了独具特色的“沈丘样本”。2024年，沈丘县被命名为“全省医共体信息化建设示范县”，经验做法得到了国家医共体管理委员会和省卫生健康委的认可与好评。②15