□记者 高洪驰　　　　　　　　

“俺患有高血压，常吃的降压药一盒30多块。原来因为药价高，为了省几块钱，常常要跑好几家药店。如今村卫生室买药就能报销，每盒只需3块多，一年能节省几百块呢！”近日，记者在沈丘县北城街道郭庄行政村采访时，村民郭宏亮高兴地说。

在沈丘县，郭宏亮这样的事例不足为奇，该县创新实施的“4234”工作机制，正在让越来越多的群众享受到医保带来的实惠。

“4234”工作机制，是沈丘县在县域医共体改革中探索出的一项高效推进全民参保工作的举措。该举措大幅提高了群众参保积极性，实现了“要我参保”到“我要参保”的转变。

“4234”工作机制，即明确“居民参保应保尽保、慢病卡应办尽办、医保待遇应享尽享、医保政策应知尽知”4个目标，建立“乡镇（街道）医保服务中心和村医保工作站”2个机构，建立“居民参保、慢病卡管理、医保待遇落实”3种基本医保档案，公示“未参保人员名单、慢病卡办理使用、医保待遇享受、医保政策宣传”4项基本医保信息。

在“4234”工作机制实施过程中，该县组织签约医生实地走访，摸清并掌握参保人员底数清单，分类纳入档案。对未办理慢性病且符合标准人员做到应办尽办；对未参保人员讲清政策，列入重点人员名单；对未落实医保待遇人员做到应享尽享，推动应保尽保，打通服务群众“最后一米”。

依托信息化手段，建立“一人一档”数据库，明晰全民参保情况。一键筛查应参未参人员，推动村医保工作站精准“找人”和乡村干部精准促缴，减轻乡村两级部门的促缴压力和工作负担，更好推进全民参保工作。

加大群众监督和核查力度。以行政村为单位张贴公示资料，动态更新未参保人员名单、慢病卡办理使用信息等内容，接受群众监督。面向社会征集对医保征缴的意见建议及问题线索，县督查委成立核查工作小组，对公示内容的准确性和完整性进行核查，防范违规现象发生，全方位保障缴费群众的权益。

建立完善“县训乡、乡训村、上下反复培训”学习机制和“三督一问”督导机制、目标考核机制。同时，将乡镇（街道）卫生院应得服务费用与绩效及督导结果挂钩，将签约医生的签约服务收入与服务群众质量、数量挂钩，激发基层医护人员的工作积极性。

创新实施乡村医疗机构“微改革”。试点开展乡村医疗卫生服务机构内部行政、人事、财务、业务、用药、信息等一体化管理。统筹推进医保药品特别是集采药品进村卫生室工作，实施村级门诊统筹用药由乡镇（街道）卫生院为村卫生室统一采购医保药品，保障群众用药基本需求。统一管理药品出入库信息，保障流程规范。全县统一结算医保药品费用，保障医保资金透明使用。2024年，沈丘县乡村两级医疗机构就诊人次增长141.58%、就诊费用下降35.37%，群众用药费用大幅下降。

2022年至今，沈丘医保全民参保率一直处于全省前列，走出了一条推动全民参保的实践新路径。②9