星期二
2023年10月17日
第A07版:大健康·中医 PDF版

夜晚疼痛的关节炎——肩周炎

肩周炎(粘连性关节囊炎)俗称“五十肩”“凝肩症”,是指肩关节周围组织发生的炎症。该病会导致肩关节疼痛和活动受限,其病理特点是关节囊挛缩增厚,盂肱关节容积减少,患者常在夜间感到明显疼痛。那么,为什么肩周炎会在夜间发作呢?

病理分析

《黄帝内经》记载:夫百病之所以生者,必起于燥湿、寒暑、风雨……夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚……四时之气使然。也就是说,有的疾病在早晨时症状变轻,白天病情平稳,傍晚时症状开始加重,夜间发病最为严重,这是自然环境在对人体病理产生的影响。

“人与天地相应”是中医学基本的学术思想,《黄帝内经》的这句话强调了人体发病与一日四时的密切联系,反映了疾病随昼夜晨昏变化而变化的特征。中医学认为,阳气有抗御病邪的作用,人体阴阳之气随自然界昼夜阴阳消长、盛衰更替,正、邪之间亦有此消彼长的变化。早晨阳气逐渐升腾,白天阳气相对偏盛,病邪相对较轻,病情较为轻浅、平稳;傍晚阳气渐渐衰退,阴气相对偏盛,病邪较白天更重,病情加重。

具体到肩周炎这一疾病,其病情在夜间加重则主要因为炎症的代谢产物在夜晚聚集。当夜间休息时,骨骼肌处于静息状态,小血管与平滑肌紧张性较高,血流阻力变大。当病变的肩关节炎症区供血量减少时,炎症的代谢产物不能被迅速运走、稀释、分解,其浓度在局部越聚越高,对痛觉神经的刺激随之增强。同时,在夜间睡眠时,患者的姿势较为固定,肩关节囊或其他肩关节周围组织可能会长时间受压或牵拉,因而疼痛加剧。

此外,在白天,患者的注意力会被工作、学习及人际交往分散,而夜间周围环境的影响较小,患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上,因而觉得夜间的关节疼痛更明显。

肩周炎如何检查

肩周炎患者的X射线检查结果通常显示无异常,个别患者会有关节间隙变窄。骨扫描则会显示96%的患者结果呈阳性,且这一比例与患者患病的严重程度、预后效果无关。MRI(核磁共振成像)可用于诊断肩周炎是否合并其他损伤,也可整体评估肩关节。超声局部检查和动态扫查是评估肩周炎的最佳手段。

治疗思路

肩周炎带来的疼痛和功能障碍主要来自关节囊的水肿、粘连和关节间隙的变窄,因此治疗的核心在于松解关节囊的粘连。目前,肩周炎的治疗方法主要是保守治疗。部分患者可以自愈,但恢复过程长,而且恢复效果不佳。肩周炎总的治疗原则是“由内而外,先静后动”。

整体治疗思路主要为以下方面:

局部治疗:通过药物注射液压松解法,松解粘连的关节囊,同时对三角肌下滑囊进行注射治疗。

理筋手法:该病急性期疼痛严重者不宜用该手法治疗,以免加剧炎症反应。慢性期可采用理筋手法舒筋活络、松解粘连。

针灸疗法:可取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴,并可“以痛为腧”取穴。

物理疗法:可选用超短波、微波、低频电疗及磁疗、蜡疗、光疗等方法治疗,以减轻疼痛、促进恢复。

肩周炎患者的调护

肩周炎有自愈倾向,其自然转归期多在数月至两年,自然缓解病程长、疗效慢、痛苦大,功能恢复不全。因此,患者要树立信心,配合治疗,以增进疗效,加速痊愈。患者在平时要注意肩部保暖,勿受风寒湿邪侵袭,坚持适当运动,以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度。恢复锻炼要循序渐进,操之过急反而有损无益。

(周口市中医院治未病科 张军)

2023-10-17 2 2 周口晚报 content_215825.html 1 夜晚疼痛的关节炎——肩周炎 /enpproperty-->