肩周炎（粘连性关节囊炎）俗称“五十肩”“凝肩症”，是指肩关节周围组织发生的炎症。该病会导致肩关节疼痛和活动受限，其病理特点是关节囊挛缩增厚，盂肱关节容积减少，患者常在夜间感到明显疼痛。那么，为什么肩周炎会在夜间发作呢？

病理分析

《黄帝内经》记载：夫百病之所以生者，必起于燥湿、寒暑、风雨……夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……四时之气使然。也就是说，有的疾病在早晨时症状变轻，白天病情平稳，傍晚时症状开始加重，夜间发病最为严重，这是自然环境在对人体病理产生的影响。

“人与天地相应”是中医学基本的学术思想，《黄帝内经》的这句话强调了人体发病与一日四时的密切联系，反映了疾病随昼夜晨昏变化而变化的特征。中医学认为，阳气有抗御病邪的作用，人体阴阳之气随自然界昼夜阴阳消长、盛衰更替，正、邪之间亦有此消彼长的变化。早晨阳气逐渐升腾，白天阳气相对偏盛，病邪相对较轻，病情较为轻浅、平稳；傍晚阳气渐渐衰退，阴气相对偏盛，病邪较白天更重，病情加重。

具体到肩周炎这一疾病，其病情在夜间加重则主要因为炎症的代谢产物在夜晚聚集。当夜间休息时，骨骼肌处于静息状态，小血管与平滑肌紧张性较高，血流阻力变大。当病变的肩关节炎症区供血量减少时，炎症的代谢产物不能被迅速运走、稀释、分解，其浓度在局部越聚越高，对痛觉神经的刺激随之增强。同时，在夜间睡眠时，患者的姿势较为固定，肩关节囊或其他肩关节周围组织可能会长时间受压或牵拉，因而疼痛加剧。

此外，在白天，患者的注意力会被工作、学习及人际交往分散，而夜间周围环境的影响较小，患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上，因而觉得夜间的关节疼痛更明显。

肩周炎如何检查

肩周炎患者的X射线检查结果通常显示无异常，个别患者会有关节间隙变窄。骨扫描则会显示96%的患者结果呈阳性，且这一比例与患者患病的严重程度、预后效果无关。MRI（核磁共振成像）可用于诊断肩周炎是否合并其他损伤，也可整体评估肩关节。超声局部检查和动态扫查是评估肩周炎的最佳手段。

治疗思路

肩周炎带来的疼痛和功能障碍主要来自关节囊的水肿、粘连和关节间隙的变窄，因此治疗的核心在于松解关节囊的粘连。目前，肩周炎的治疗方法主要是保守治疗。部分患者可以自愈，但恢复过程长，而且恢复效果不佳。肩周炎总的治疗原则是“由内而外，先静后动”。

整体治疗思路主要为以下方面：

局部治疗：通过药物注射液压松解法，松解粘连的关节囊，同时对三角肌下滑囊进行注射治疗。

理筋手法：该病急性期疼痛严重者不宜用该手法治疗，以免加剧炎症反应。慢性期可采用理筋手法舒筋活络、松解粘连。

针灸疗法：可取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴，并可“以痛为腧”取穴。

物理疗法：可选用超短波、微波、低频电疗及磁疗、蜡疗、光疗等方法治疗，以减轻疼痛、促进恢复。

肩周炎患者的调护

肩周炎有自愈倾向，其自然转归期多在数月至两年，自然缓解病程长、疗效慢、痛苦大，功能恢复不全。因此，患者要树立信心，配合治疗，以增进疗效，加速痊愈。患者在平时要注意肩部保暖，勿受风寒湿邪侵袭，坚持适当运动，以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度。恢复锻炼要循序渐进，操之过急反而有损无益。

（周口市中医院治未病科 张军）