党的十八届三中全会关于全面深化改革的决定，为进一步深化医改指明了方向，使医改这一世界性难题再次推向改革的前沿。医改从2009年起步到今天进入深水区，我市医改的成效如何，存在哪些问题，下一步医改的方向和重点是什么？“两会”期间，记者采访了市卫生局局长、市医改办主任郝宝良。

　　“深化医改是党中央、国务院作出的重大战略决策，是加快转变经济发展方式的有效举措，是重大民生工程。对周口这样一个经济欠发达地区，深化医改更具有深刻的现实意义和深远的历史影响。”郝宝良说，近年来，全市的医改工作在市委、市政府的坚强领导下，各级卫生等有关部门认真贯彻落实国家、省、市关于深化医改的方针政策，始终坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则，严格遵循统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，改革创新，真抓实干，新一轮医改取得积极进展，逐步惠及千万人民。一是新农合保障水平持续提升。参合人数由2008年的854.7万人提高到2013年的982.79万人，参合率由89.3%提高到99%以上。新农合政府补助标准由最初的人均20元提高到280元，补偿最高封顶线由1万元提高到15万元，政策范围内住院费用报销比例达到70%以上。全面推行乡级门诊统筹，大病保障范围由最初的2种扩大到35种。2013年受益农民达1593.19万人次，补偿费用 26.26亿元。新农合支付制度改革深入推进，在县级公立医院全面实施新农合就医“一卡通”、新农合按病种付费和“先看病、后付费”诊疗服务模式，特别是我市与杭州师范大学附属医院签订新农合跨省直补协议，使新农合跨区域直补取得实质性进展。

　　二是国家基本药物制度实现基层全覆盖。全市158个乡（镇）卫生院、10个社区卫生服务中心和 5770个村卫生室全部实施了国家基本药物制度，执行“零差率”销售，“以药补医”机制逐步革除。基本药物品种由507种扩大到目前的520种。以“一个体制、四项机制”为重点的乡镇卫生院综合改革全面完成，基层医疗卫生机构债务化解位居全省前列，村医待遇逐步落实，初步实现了“维护公益性，调动积极性，保障可持续”的改革目标。

　　三是基层医疗卫生服务体系进一步健全和完善。大力实施项目带动战略，深入开展“卫生项目建设年”活动。四年来，全市共争取国债和省投资各类卫生项目4853个，总投资13.21亿元，总建筑面积72.15万平方米。已新建、改建、扩建标准化村卫生室4288个、乡镇卫生院131个、县级医院14个、社区卫生服务中心7个。以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的新型农村三级医疗卫生网得到巩固和完善。与此同时，坚持开放带动，积极鼓励和引导社会资本举办医疗机构，大力实施支持社会资本举办医疗机构促进卫生事业改革发展“312”行动计划，2013年，共引进社会资本办医项目8个，总投资18.9亿元，总建筑面积47.99万平方米。在第九届全国民营医院发展论坛上，我市民营医疗机构蓬勃发展的态势被誉为“周口模式”受到广泛关注。

　　四是基本公共卫生服务惠及全市人民。全市共为城乡居民建立健康档案996.7万份，电子化建档率96.4%；免疫规划疫苗接种率保持在95%以上，农村孕产妇住院分娩率达到99%以上。医改使基本医疗卫生服务的公平性显著提高，预防为主方针得到制度性安排，城乡居民享受公共卫生服务的可及性明显增强，衡量国民健康的三大指标持续改善。

　　郝宝良说，医改是一项庞大的社会系统工程，不可能一蹴而就，特别是随着医改进入深水区，一些体制性、机制性、结构性的矛盾和问题日益显现，我市人口多、底子薄、基础差，进一步深化医改的任务更加艰巨。目前，我市卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理、发展模式不可持续问题依然突出；政府卫生投入不足，基层医疗卫生机构多渠道补偿机制还不完善；卫生人才队伍整体素质不高，结构和层次分布不平衡，尤其是基层人才匮乏，留不住人等关键问题还未解决；医疗卫生服务城乡分割、城市医院与基层医疗卫生机构定位不清、服务不衔接、公共卫生和医疗服务脱节的局面尚未根本改变；重大传染病流行形势依然严峻，慢性非传染性疾病对人民群众的健康威胁日益加大。针对这些矛盾和问题，需要以壮士断腕的勇气、改革创新的精神、真抓实干的作风，破解难题，进一步把医改引向深入。

　　“2014年是贯彻落实十八届三中全会精神的开局之年，也是实现十二五医改规划目标的关键一年。当前和今后一个时期，全市的医改工作将始终坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，牢牢把握抢抓机遇、稳中求进、改革创新、持续发展的工作主基调，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重通过体制机制创新释放改革红利，重点把建机制放在更加突出的位置，加快推进基本医疗卫生制度建设，努力实现人民群众健康梦。”郝宝良说。一是持续提高新农合保障能力。人均财政补助标准提高到320元，确保参合率达到95%以上，住院补偿封顶线提高到20万元，重大疾病实际补偿比例提高到70%左右；启动实施新农合大病保险，对参合人员住院可报费用经新农合报销后超过起付线部分，由大病保险按不低于50%的比例给予再补偿，封顶线为30万元；适当扩大新农合跨省即时结报试点，探索开展新农合双向转诊、乡级诊疗试点；坚持以总额预付为基础，统筹推进按病种付费的支付方式改革，扩大“先看病，后付费”诊疗模式范围。

　　二是进一步巩固完善国家基本药物制度和基层运行新机制。完善基本药物集中采购配送机制，持续提高基本药物合理应用水平，建立基层医疗卫生机构处方点评制度。推进医疗卫生机构药品（疫苗）电子监管系统实施，继续推进公立医院优先配备使用基本药物，二级医院基本药物使用量和销售额达到40-50%，三级医院基本药物销售额达到25%-30%。有序推进非政府办基层医疗卫生机构逐步实施基本药物制度。深化基层综合改革，强化基层医疗卫生机构基本医疗和公共卫生服务功能，落实基层医务人员绩效工资政策；鼓励和引导各地采取多种形式组建医疗联合体，促进优质医疗资源下沉，增强基层医疗卫生服务能力；将基层医疗卫生机构一般诊疗费标准提高到10元，其中9元纳入新农合门诊统筹和基本医保支付范围；将村卫生室一般诊疗费标准提高到8元，其中7元纳入新农合门诊统筹支付范围；加强乡村医生队伍建设，扎实推进乡村一体化管理；将40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担；探索开展社区医生、乡村医生和居民签约服务试点工作。

　　三是加强基层医疗卫生服务体系建设。继续开展“卫生项目建设年”活动，全面实施县级医院（含中医院）和乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心、农村急救体系、卫生监督体系、村卫生室项目建设进度，争取尽早建成投用，尽早发挥效益。完成32个县级卫生项目和73个乡级项目及137个村卫生室建设任务。

　　四是规范基本公共卫生服务管理。持续规范基本公共卫生服务管理,积极推进基本公共卫生服务均等化。

　　五是大力鼓励和支持社会资本举办医疗机构。进一步加大招商引资力度，大力发展健康服务业，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，优化民营医院发展环境，加快形成多元办医格局。

　　郝宝良最后说，新时期、新形势、新任务、新要求、新期待，在周口崛起、富民强市、全面建成小康社会的伟大进程中，全市卫生系统将在市委、市政府的坚强领导下，充分发挥医改主力军作用，改革创新、积极进取，敢于作为、勇于担当，为实现千万人民梦寐以求的“健康梦”做出积极贡献。