□董伟

　　药品回扣不是始自今日，广西荔浦县医院不过添了一个实例。人们从中可以再次感到潜规则的力量。对此，荔浦县采取的行动可谓果断：该抓捕的抓了，该停职的停了，还开了“退赃”大会。这无疑会震慑当地医生好一阵子。然而，要想“红包”从此绝迹，却很难。

　　为什么？因为滋生医生开“大处方”的土壤还在。

　　众所周知，中国医疗服务价格被定在很低的水平，挂号费、诊疗费常年几块钱、十几块钱，直接导致医生的名义工资相当微薄，劳动价值也无从体现。同时，财政对于医院的日常经营投入也不足，全国的平均水平仅有7%左右。为了弥补这种缺失，又允许医院通过销售药品来赚钱，明文规定可以加价15%。这种制度安排，某种程度上激励了医生靠卖药为生，就像荔浦县发生的那样。

　　对于药厂来说，面对如此众多的竞争者——中国有5000家药厂，他们大多产品雷同——销售业绩完全取决于能否“攻下”医院。

　　原因有二：一、虽然药品的最终使用者是患者，埋单的也是患者，但是真正决定使用什么药、使用多大剂量的却是医生，这就是所谓的“处方特权”；二、医院目前处于药品零售端的垄断地位，院内市场占80%以上，社会售药不到20%。如此，所有的手段自然奔向医院。这些手段中，最直接有效的就是“红包”。

　　在双方各有所需的情况下，利益的合流是再自然不过的事情。不唯荔浦县，有专家估计，回扣占到整个药品销售额度的30%以上。这是药厂和医院的分肥法则。虽然无人能确认这估计的精确性，但是问题的严重性的确无法否认。去年底，珠海市9家公立医院药剂科主任悉数落马，即是一明证。侦查表明，他们都是被医药代表发送的红包迷倒的。

　　如同媒体调查揭示的那样，羊毛出在羊身上，所有的成本还得患者背负。回扣的泛滥让患者和医保遭受巨大损失，也让医院和医生蒙羞。然而，利益链条已经形成，仅靠严刑峻法和退赃大会是解决不了根本问题的。之前，有关部委就曾开展过打击医疗领域商业贿赂的专项行动，还设了退赃账户，一度轰轰烈烈，最后也是无功而返、尴尬收场。

　　事实上，若想彻底消除回扣，还得找釜底抽薪的办法。推动医疗体制改革的深入是必然之路。如何破除以药养医的体制，取消药品加价；如何给医生合理、体面的收入，使之不再和药商两情相悦；如何逐渐打破公立医院的垄断地位，走向竞争，都该是题中之义。