子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖器官良性肿瘤，发生率高达30％，发病高峰值年龄35~45岁。近年来人们发现子宫肌瘤的发生率越来越高，主要原因：（1）女性主观认识重视。健康体检发现大量无症状的肌瘤。（2）医学技术客观进步。高分辨率阴道超声提高诊断率。（3）现代生殖模式改变。晚生育和少生育。（4）其他因素：机体免疫力、环境污染、激素暴露，饮食习惯、肥胖、遗传、种族等。

　　子宫肌瘤患者只有半数患者有症状，称之症状性肌瘤。临床症状与肌瘤的大小、位置和数量相关。主要表现为三方面：

　　（1）月经异常。月经异常是子宫肌瘤最常见的临床症状，可以表现为月经量过多，经期延长（>7天），周期缩短（<22天）。简单判断月经过多如下：月经中见有较大血块，尤其在月经第2~3天；夜间需要起床2次以上更换卫生巾；每个月经周期使用卫生巾总量超过25片。

　　（2）盆腔占位症状。由于子宫肌瘤直接压迫盆腹腔器官、血管，引起下腹坠胀、腰酸背痛、尿频尿急、便秘。

　　（3）不孕不育。

　　子宫肌瘤引起月经过多的危害有慢性贫血、心肌劳损、疲劳、亚缺氧、情绪变化（易怒、淡漠、不安、失眠、多梦）。经期延长和周期缩短的危害有增加生殖道炎症的风险（阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎）。

　　子宫肌瘤在生长过程中可能发生变性现象。一般而言，肌瘤变性系指良性变，常见有以下三种情况。玻璃样变：肌瘤内部血供不足引起的退行性变化。囊性变：肌瘤囊性变是上述玻璃样变的继续，因为血供不足，组织缺血缺氧进一步引起坏死、液化。红色变性：多见于妊娠期，表现为急性腹痛、发热、白细胞升高，肌瘤增大；主要是因为妊娠期大量血液灌注进入肌瘤，导致局部充血、淤血、血栓形成，组织出血性坏死。

　　子宫肌瘤恶变（肉瘤变）发生率不足0.5%，容易发生恶性变的因素有：单个肌瘤直径大于10cm；短时间内肌瘤迅速长大；绝经期后肌瘤不缩小反而长大；血液化验肿瘤指标（CA125等）升高。

　　由于肌瘤的发生率高，传统手术后的复发率高达30%，有些女性患者在没有生育要求的前提下会选择切除子宫“一劳永逸”的方法，但却损害了女性的“完整性”，对女性的身心健康产生一定的影响。

　　近年来，腹腔镜子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤技术的运用，成功完成子宫肌瘤手术，取得良好临床效果，使得60%以上子宫肌瘤患者子宫得到保留。此项技术拓宽了子宫肌瘤手术适应症，对于多发性、大径线、特殊部位子宫肌瘤也可以在微创手术中保留子宫。此项技术也提高了手术质量，缩短了手术时间，减少术中出血，同时改善术后疗效。

　　（程忠平）