我国是肝炎大国，尤其是乙肝大国。第四次全国肝炎流行病学调查显示，全国乙肝表面抗原携带者约为9.75%，据此估算，我国现有表面抗原携带者约1.2亿之多，数量非常庞大。其中约3000万人发病，出现肝功波动即慢性肝炎，一部分甚至进展为肝硬化、肝癌。而正确认识乙肝血清标志物（即通常所说的乙肝“两对半”）及乙肝病毒定量的意义，对于判断病情及制订合适的治疗方案等有莫大的帮助。那么究竟应该怎样来解读乙肝“两对半”的报告呢？

　　一、“两对半”是什么？

　　我们通常所说的乙肝“两对半”，分别指的是表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）这五项。读者可能注意到为什么没有核心抗原呢，这是因为核心抗原外面被表面抗原所包裹，一般情况下不易在血清中检测得到，所以一般不做常规检测，这也就是“两对半”这个名称的由来。它们的意义分别介绍如下：

　　1.表面抗原：这是乙肝病毒的外壳，是感染了乙肝的一个特异性的标志。阳性常见于急性乙肝的潜伏期和发病期，无症状的乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎以及相关的肝硬化、肝癌等。健康成人患急性乙肝，90%的病人此抗原都可在恢复期转阴，如持续不转阴意味着病情转为慢性。

　　2.表面抗体：是机体对表面抗原所产生的一种特异性抗体，对表面抗原有中和作用，是一种保护性抗体，表明曾经感染过乙肝病毒，但无论是否有症状，机体已经得到恢复，并对乙肝病毒有一定的免疫力。平常我们注射乙肝疫苗，就是为了使这项抗体呈阳性。

　　3.e抗原：是核心抗原的成分，表示病毒有复制。急性乙肝此项呈短暂阳性，如果持续阳性说明转为慢性；在慢性乙肝中，此项阳性常说明有病毒的活动性复制，如果此项转阴并且e抗体转阳，提示病毒复制降低或停止。但有一个例外情况，如果乙肝病毒存在前C区变异，及时e抗原为阴性，也常能检测到有病毒复制。

　　4.e抗体：见于急性乙肝的恢复期，多可持续很长时间。慢性乙肝时，其意义如前述。需要说明的是此抗体并不具有保护性，所以此抗体阳性不代表机体对乙肝病毒有免疫力。

　　5.核心抗体：这是核心抗原的抗体，又可分为核心抗体IgM及IgG，临床一般检测总抗体。急性乙肝时，此抗体一般出现于恢复期，可持续数年或更长，甚至终身阳性。慢性乙肝时，需要与其他标志物综合判断。临床有时可单独检测核心抗体IgM，意义在于，急性乙肝时，IgM呈高滴度阳性，特别是表面抗原已经转阴的病人。查到IgM阳性对确诊急性乙肝有很大帮助。如急性乙肝1年内IgM未降至正常，提示病情转慢性。（未完待续）

　　（王云超）

　　作者简介

　　王云超，1986年河南医科大学毕业，主任医师，周口市感染暨肝病专业委员会名誉主委，周口市传染病医院院长。