目前，临床上治疗病毒性肝炎常用的传统抗病毒药物主要有干扰素、核苷（酸）类似物两大类及有抗病毒作用的中药制剂。

　　一、干扰素

　　干扰素是1957年发现的，问世已有50多年。它是人体受到病毒侵袭时，自然产生出来的一种极微量的蛋白质，是人体本身的抗病毒物质。现在，能成功用生物工程技术生产干扰素，为临床应用开辟了广阔的前景。

　　干扰素是一种广谱抗病毒药，它并不能直接杀灭病毒，而是诱导和激活自身细胞，起到抑制病毒作用。干扰素在抗病毒的同时还有免疫调节的双重作用。常用的有普通干扰素和长效干扰素两种。普通干扰素价格低（从十几元到几十元），每次使用300万单位～ 1000万单位，需每天或隔日注射；长效干扰素，价格较昂贵（每支在1000多元），每周注射1次。二者相比，普通干扰素主要优点是价格低、不良反应相对较小，而长效干扰素的主要优点是疗效相对要好，使用较为方便，但价格高是其最大缺点。使用长效干扰素治疗之后发生HBeAg血清转换的病人，9%~11%可以出现表面抗原的转阴，这也是目前认为的“乙肝治愈标准”。怎样选择干扰素？ 就疗效来看，还是应该首选长效干扰素，因为相对于普通干扰素来说，其使用后HBV- DNA明转率高，e系统转换率高，应答较为持久，复发率低。但有些患者因为受经济条件限制，只能选择普通干扰素治疗，那么就尽量使用较大剂量（500万单位）的干扰素，一般需一年以上疗程。

　　二、核苷（酸）类似物

　　核苷（酸）类似物是一组高效的口服抗病毒药物，服用方便，抗病毒作用明确，不良反应较少。不过，患者如过早停药，易使病情复发，用久还会出现病毒变异，使药物失去作用。常用的核苷（酸）类似物有：

　　1.拉米夫定。可明显抑制HBV-DNA水平，HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。随用药时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例增高，从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后，会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。

　　2.阿德福韦酯。HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韦酯可明显抑制HBV-DNA复制，对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效，适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。

　　3.恩替卡韦。能强效抑制HBV-DNA复制，疗效优于拉米夫定，是目前4种核苷（酸）类似物药物中抗病毒力量较强、耐药发生较低的一种药。每月费用约1000元。

　　4.替比夫定。抑制乙肝病毒复制，替比夫定比拉米夫定更有效，替比夫定耐受性良好，安全性较好，是目前上市的核苷（酸）类药物中唯一的妊娠B级药物（动物试验证实妊娠安全）。

　　三、抗病毒作用的中药

　　按传统的中医理论，感染的肝炎病毒，被称为邪气。病毒性肝炎患者免疫功能失调，称为正气不足，所以扶正祛邪是治疗病毒性肝炎的总则。已证实许多中草药具有抗乙肝病毒的作用。

　　四、干扰素及核苷（酸）类似物哪个更好？该如何选择？

　　这两大类抗病毒药各有特点：

　　干扰素疗效好，疗程明确，停药复发率较低，不会出现病毒变异耐药，但要注射应用，且往往需一年以上，初期副作用明显，需进行密切观察。

　　口服核苷（酸）类药服用方便，病毒抑制速度较快，对身体状况及年龄要求低，副作用轻，但治疗终点难达到，停药复发率高，治疗期间易出现病毒变异，导致治疗失败。而联合用药及长期用药，易使患者的经济负担加重，且需停药后方可妊娠。

　　因此，对每位患者而言，需结合具体年龄、身体状况、婚育情况、经济条件、工作性质、病情演变速度、治疗配合情况等多方面因素考虑选用哪一种药。

　　一般来说，年轻、身体条件好、治疗依从及耐受性好、尚未生育、工作相对稳定的初治患者多选择应用干扰素治疗。经济条件好的可选择长效干扰素。而年龄较大、身体状况较差、不需考虑生育的、工作条件不稳定、注射不方便的或难以耐受干扰素副作用的患者，则多选择口服抗病毒药。（王云超）

　　专家简介

　　王云超，1986年河南医科大学毕业，主任医师，周口市感染暨肝病专业委员会名誉主委，周口市传染病医院院长。9月份起，每周二、四上午专家门诊。