专访专家：中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授

　　中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授

　　上海市第一人民医院内分泌科吴艺捷教授

　　上海国际和平妇幼保健院产科范建霞教授

　　准妈妈怀孕一般超过三个月，即广东人称过了“小气期”的时候，胎儿一般会进入比较稳定的妊娠时期，但有一位张女士，第一胎怀孕到四个月发现胎死宫中，原因不明。于是，怀第二胎时，张女士十分小心谨慎，怀孕两个多月就住进了上海国际和平妇幼保健院产科保胎，但到四个月时，专家发现胎儿又停止发育了，这究竟是怎么一回事？后来跟内分泌科专家一起探讨才发现，这全是张女士患上甲状腺功能减退症惹的祸。

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》即将出台

　　今年是又一个出生高峰年，准妈妈们都在满怀期待等着自己的“龙宝宝”降生。近日在广州召开的“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南发布”媒体沟通会上，中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授和中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授介绍即将发布的我国首个《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的临床意义。他们一致指出，妊娠期甲状腺疾病对母婴健康特别是胎儿脑部发育带来不利影响，呼吁重视并倡导孕前应检查甲状腺功能。

　　近1/10准妈妈受袭扰

　　上海市第一人民医院内分泌科吴艺捷教授和上海国际和平妇幼保健院产科范建霞教授分别向媒体介绍了“妊娠期甲状腺疾病的危害和治疗”及“妊娠期甲状腺疾病在产科的诊断和筛查现状”的医学知识。作为我国育龄妇女的常见病之一，妊娠期甲状腺疾病包括临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等，在妊娠前半期妇女中上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%，这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的袭扰，这些家庭添丁的喜悦之情因此蒙上了阴影。以妊娠期临床甲减为例，会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险，使发生流产的风险增加60%，发生妊娠期高血压的风险增加22%，发生死胎的风险升高。

　　妊娠期甲状腺疾病的高危人群包括

　　1.有甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史/或131碘治疗史者

　　2.有甲状腺疾病家族史者

　　3.有甲状腺肿者

　　4.甲状腺抗体阳性的妇女

　　5.有甲减的症状或临床表现者

　　6.1型糖尿病人

　　7.其他自身免疫病患者：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

　　8.肥胖症（BMI>40）病人

　　9.曾行头颈部放射治疗的人

　　10.不孕妇女

　　11.30岁以上妇女

　　12.服用胺碘酮的妇女

　　13.服用锂治疗者

　　14.碘放射造影剂暴露的妇女

建议

　　孕前筛查最理想

　　指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就开展甲状腺指标筛查，一旦确诊患病可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，最大程度确保母婴健康。筛查指标主要是血清TSH、FT4、TPOAb。如果出现问题比如甲减的话，指南推荐，针对妊娠期临床甲减应首选经济有效安全的L-T4治疗，不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。指南同时明确，临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26~32周则至少应检测一次甲状腺功能。

　　妊娠期甲状腺功能

　　减退症知识问答

　　1.妊娠甲减有什么症状？

　　包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这些症状易与妊娠反应混淆，且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，易被忽视。

　　2为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降？

　　胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。

　　妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。

　　3.如何避免妊娠甲减对胎儿的危害？

　　早筛查：育龄期女性在怀孕前到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。

　　早治疗：妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素，即可有效避免胎儿智力水平下降。

　　4.妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗？

　　服用正确剂量的外源性甲状腺素是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。（陈映平）