如果孩子与你面对面却总有一只眼斜看旁边像是心不在焉，应尽早排查是否存在斜睨眼

    医学指导/广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委 教授

    如果孩子与你面对面时，总有一只眼斜看着旁边，像是心不在焉，应尽早排查是否存在斜睨眼。

    据专家介绍，斜睨眼多与近视、散光有关，若远视度数很高亦可出现。如果一直未做矫正治疗，长期靠一只眼位正常的眼睛视物，另一只存在外斜的眼睛看东西时影像受到抑制、发育受影响，可导致废用性视力下降，造成弱视。

    专家提醒，配戴合适眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视、弱视的重要方法。但小儿配镜一定要散瞳验光，弱视明显者还要配合用弱视治疗仪。一般来说，建议患儿可先戴眼镜矫治约半年，如果经过戴镜、弱视治疗仍无法改善、治愈斜视，则应考虑通过手术矫正眼位。

    病例：3岁娃左眼外斜45度

    文静瘦小的莹莹（化名）才3岁，妈妈给她报了兴趣班学画画。上课时，老师发现她眼睛经常往边上看，似乎总是没有集中精神。妈妈仔细观察，发现莹莹眼睛看东西有点不对劲，但又说不上来是哪里出了问题，便带她上医院检查。

    “我当时瞄了一眼，就发现她有斜睨眼。”在广州中医药大学第一附属医院眼科门诊，黄仲委教授给莹莹做了进一步检查，发现她以左眼为主外斜约45度，经散瞳验光，远视竟高达900度，还伴有散光和弱视。他解释称，莹莹只有右眼眼位和视力正常，而左眼存在大角度的外斜视，所以盯着东西看时，不管她再努力，左眼仍给人感觉老在往旁边看，好像心不在焉的样子。

    黄仲委叮嘱妈妈带莹莹去配眼镜，先戴一段时间帮助矫正视力，并配合弱视治疗，若效果不明显还得考虑做斜视矫正手术。

    解读

    斜睨眼堪比斗鸡眼　治不及时可致弱视

    “斜睨眼其实跟很多人知道的斗鸡眼一样，属于儿童常见的眼病之一。”黄仲委说，斜视从外观来分辨，眼球向内偏斜的是“斗鸡眼”，而眼球向外偏斜的则称作“斜睨眼”。

    斜睨眼若不及早治疗，后果较之斗鸡眼更严重，因此早发现、早矫正很关键。黄仲委指出，斜睨眼多与近视、散光有关，但是如果远视度数很高，也会出现外斜视。如果斜视低于15度，一般人不会察觉。但是只要细心观察，斜睨眼还是能够被检查出来的：如果一个孩子与你面对面而坐时，总是有一只眼斜看着旁边，好像心不在焉似的，这很可能就是位斜睨眼患儿。

    儿童时期，可能引起发生斜视的主要原因有发育未完善、先天异常、遗传因素等。黄仲委分析称，患有斜视的人因为眼位不正，物体的影像落在眼睛的黄斑中心以外的位置，视物时就容易出现复视。特别是外斜视的孩子，如果一直未做矫正治疗，长期靠一只眼位正常的眼睛视物，另一只存在外斜的眼睛看东西时影像受到抑制、发育受影响，可导致废用性视力下降，造成弱视。

    观察

    出生数月内 斜视有真假

    “不过，斜视有真的也有假的。”黄仲委指出，在宝宝出生的最初几个月内，由于视功能未发育好，眼肌调节力发育未完善，双眼的共同协调运动能力较差，有时会出现短暂的斜视。一般只要是足月顺产，没有初生吸氧史，经过眼科医生检查确认，多不必治疗。因为随着宝宝的发育成长，这种症状多数会逐渐消失。但从保险起见，父母仍须密切观察，最好每半年带孩子复查一次。如果孩子长到两三岁仍有眼珠偏斜的症状，多数仍须治疗。

    “细心观察的家长可能还会发现，孩子的外斜视不是总出现，这叫做间歇性外斜视。”据黄仲委观察，儿童的外斜视发病开始时往往是间歇性，而且间歇时期比较长，直到出现频繁或大部分时间能观察出外斜视时才被发现。正因如此，这类患儿较容易被忽视。间歇性外斜视通常3岁左右发病，日久会变为恒定性外斜视，若未及时干预矫正，可导致双眼立体视觉丧失。

    矫正

    先戴眼镜治弱视 效果差考虑手术

    “斜睨眼治疗要达到最佳效果，要区分外斜视的性质、年龄段、合并症等，治疗总体来说包括手术、戴镜、弱视治疗等三方面。”黄仲委介绍说，一般来说与屈光不正有关的斜视，最理想治疗的方案是先矫正视力。配戴合适眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视、弱视的重要方法。但小儿配镜一定要散瞳验光，弱视明显者还要配合用弱视治疗仪。他建议，患儿可先戴眼镜矫治约半年，如果经过戴镜、弱视治疗仍无法改善、治愈斜视，则应考虑手术。手术治疗主要是根据术前患儿斜视的度数来缩短或放松眼肌，以助矫正眼位。

    “斜睨眼矫正的手术近期效果往往都好，但是远期仍然有复发的可能。”黄仲委提醒说，为术后巩固眼位矫正、提高视力，外斜视患儿原戴近视或远视眼镜的，术后仍需按实际情况配戴眼镜。此外还应加强集合肌功能的锻炼，简单做法是拿一支笔或小手电作注视物，先放在眼前30厘米处，并慢慢将注视物拉回到眼前10厘米鼻尖处，每次反复约20个来回，每天做两三次。

    提醒

    手术应根据病因选择时机

    由于儿童斜视手术需要全身麻醉下才能完成，不少家长对手术麻醉后果存有疑虑，担心全身麻醉对小孩不利，总企望服药能治好斜视而到处访医寻药，或希望能延迟至成年才手术。对此，黄仲委提醒说，除了部分后天性麻痹性斜视外，服药不可能治愈斜视。所以经过正规检查和规范治疗后，小孩的斜视仍明显者，还是应该手术。

    “手术时机的选择，对确保儿童视力发育、巩固眼位矫正的效果很重要。”黄仲委称，多数斜视的最佳手术期在学龄前。对于合并有眼内疾患、确认视力无法恢复的外斜视，手术可视身体状况或心理要求选择手术时机，或可在12岁以后进行。如确认须手术则莫拖延，特别是先天性麻痹性斜视，尤其是有代偿头位的儿童应在3岁左右就考虑手术矫正。

    “其实现代全身麻醉很安全，家长不必太多顾虑。”黄仲委说，如果非要等到长大才做斜视矫正术，那就只剩下美容的效果，很可能痛失提高视力、保护立体视觉的机会。（翁淑贤）