华法林是一种便宜、用途广泛的药物，主要用于静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病的治疗等。

华法林通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用，让患者过强的凝血功能恢复到合适的水平，保证既不发生血栓，还能正常止血，因此，华法林的使用量非常关键。然而，它的个体差异太大，两个看起来差不多的患者，合适的使用量却相差好几倍。那么，如何确定它的使用量呢？常用的办法是进行监测，即在服药的时候对患者进行抽血，做凝血检查。这一检查的指标为PT-INR（或INR、凝血酶原时间国际标准化比值）。华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0～3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低，不同疾病的目标值不尽相同，一定要遵医嘱服用。

华法林需长期服用，监测也需长期进行。目前推荐的常规策略如下：

住院患者口服华法林2～3日后，每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2日。此后，根据INR结果的稳定性，数天至每周监测1次，根据情况进行延长，出院后可每4周监测1次。

门诊患者在使用量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如需调整剂量，应重复前述监测频率直到INR再次稳定。

除按要求做监测，服用华法林一定要按时、规律。若距定时超过4小时请勿补服，第二天正常服用即可，切勿在第二天服用双倍药量。如果连续2天漏服，需按重新开始服药处理，或立即就医咨询。

目前，华法林有国产（2.5mg）和进口（3mg）两种规格，其在制备工艺上有所不同，因此两者不可等量换算。建议长期服用华法林的患者不要随意更换厂家，若要更换，请在医生或药师指导下调换。②18

（周口市中心医院 秦道峰）