2010年３月２４日是第１5个“世界防治结核病日”。我国的宣传主题是“遏制结核，健康和谐”。我市当前结核病防治形势如何？在结核病防治方面有什么优惠政策？如何有效预防和治疗结构病？带着这些问题，本报记者对市卫生局党组书记、局长解冰山进行了专访。

　　记者：结核病离我们很远吗？

　　解局长： 实际上，结核病离我们很近，并不是离我们远去了。结核病是古老的疾病，在我们国家结核病疫情是比较严重的。对公共卫生比较熟悉的人应该知道，中国是世界上结核病高负担国家之一，中国的结核病患者总数在全球排第二位。我们国家2000年做过一次结核病的流行病学调查，中国结核病人感染率接近 45%，当时推算的全国有活动性结核病患者将近500万。最近几年，有一个结核病疫情监测网，结核病报告的人数在37种传染病里一直排在首位，现在我们国家新发生的活动性新结核病患者将近140万，所以病人还是比较多的。

　　记者：当前我市的结核病疫情现状怎样？

　　解局长：我市是结核病流行较严重的地区，发病率高于全国、全省平均水平。据２０００年全国抽样调查结果估算，我市活动性结核病患者有５．２万，传染性结核病患者有１．７万。目前，全市共登记可疑结核病患者１７．8万例，登记报告各类结核病患者４．６万例，其中新涂阳结核病患者２．１万例，全市传染性结核病患者全程督导治疗覆盖率为１００％，规范治疗率为９２．２％，化疗方案执行正确率为１００％，新涂阳结核病患者治愈率达到９１．６％。至２００9年底，我市为疑似结核病患者免费查痰１０．６万例，免费拍胸片１．６万例，直接为就诊疑似结核病患者减免２００余万元。为结核病患者提供免费抗结核病药品７０１万元，为结核病患者提供免费检查５７９．５万元。

　　记者：哪些症状说明得了结核病？

　　解局长：得了肺结核有两方面的症状，一是全身症状，感觉疲乏无力、消瘦、夜里出汗，有部分病人会有不同程度的发热，比如说低热甚至更高的热。二是呼吸系统的症状，包括病人有咳嗽、咳痰，呼吸困难或者血痰，慢性咳嗽咳痰两到三周，经过治疗无效，这是结核病的可疑症状。

　　接下来谈一下结核病是怎么传染的，对亲戚朋友怎么预防的问题。结核病的预防，主要的是肺结核，它的传播途径主要是通过所谓的飞沫传染，即当传染性肺结核患者咳嗽的时候，咳出的飞沫悬在空气里。假如在密闭的房间里，结核杆菌能够悬浮在空中四五个小时，和病人密切接触的人吸入这些悬浮空中的小飞沫就会感染。预防包括两个方面：第一，积极治疗传染性肺结核患者，一般传染性肺结核患者经过两到三周的治疗，就没有传染性了。第二，结核病患者和健康人在同一个屋子居住，要保持屋里通风良好，这样结核杆菌就不能存活那么长时间，传染就降低了。

　　记者：一旦感染了结核杆菌后会带来哪些危害呢？

　　解局长：首先是患者本人会受到病痛的折磨，甚至丧失劳动能力和生命，然后通过传播和蔓延致使更多的人患上结核病，危害社会。在我国有一个不容忽视的事实是，80%的肺结核病患者生活在农村，农村的患病率是城市的2.4倍，落后的经济文化导致50%以上的贫困结核病患者得不到及时有效的治疗，甚至中断治疗、中止治疗，结果形成慢性传染源，严重的恶性循环不仅造成了结核病控制工作举步维艰，而且严重地影响了农村劳动力，使不少家庭因病致贫，因病返贫。据研究结果表明，全国结核病患者中75%的年龄在15～54岁，是最具有生产、劳动能力的人群，按我国现有结核病人数计算，每年因结核病有负担的高达约600亿元。

　　记者：有人说，结核病有严重的耐药性等同于癌症，是这样吗？

　　解局长：首先，我们先了解一下治疗结核病有多少种药，现在有十几种抗结核的药物，分一线抗结核药物、二线抗结核药物。一线抗结核药物就是抗结核治疗当中的基本药物。假如结核病患者咳出的痰查出来的结核杆菌对一种药耐药叫单耐药，对一线两种主要药物耐药，我们把它叫做耐多药。所谓严重耐多药结核病不仅仅耐一线的两个主要药物，还耐二线药物主要药物。如果病人对一线、二线最主要药物都耐药，就是严重耐药。为什么说严重耐药结核病就相当于癌症，那是因为剩下的药物对他的治疗效果都很差。这时，结核病不但危害他自己的身体健康，同时，受到他传染而发病的结核病患者也是严重的耐药病人。

　　记者：得了肺结核后能否上班？

　　解局长：我要说的是，不要歧视病人，要给予其关爱，因为病人还是弱者。对于病人来说，在急性期的传染性肺结核病，在排菌期对周围人有传染，暂时不要上班，毕竟是传染病。但是，这些病人经过规范治疗，由医生临床诊断证明病人已经不排菌，传染性已经非常小，可以上班，就应该没问题。跟同事在接触时，屋里应经常开窗，加强通风。

　　记者：结核病治愈以后会有复发吗？患结核病后可不可以做剧烈的运动？

　　解局长：如果能早期治疗，90%以上的病人都是可以治愈的，对治愈的病人，一般情况下复发的比较少。结核病患者，除了积极的治疗以外，最重要的是休息，注意营养也很重要，不适合做剧烈运动，剧烈运动是消耗体力的，可以适当地温和运动。

　　记者：治疗时出现强烈的用药反映怎么办？

　　解局长：病人在抗结核治疗过程中，由于是联合用药，疗程至少半年，所以病人吃的药多，在治疗过程中也有可能会发生各种各样的不同反应。但是，不同反应怎么处理，取决于反应的程度，能耐受还是不能耐受，以及他的不良反应是什么。举个例子来说，假如他对药物发生过敏反应，就要停服引起他过敏的药物。如果仅仅因为吃药有点轻度的恶心或呕吐，这个病人又能对症解决，就要继续进行治疗。

　　记者：得了肺结核会不会影响优生优育？

　　解局长：如果女患者，治好了，停药半年以后再怀孕，对优生优育应该没有影响。但是，在治疗期间应尽量避孕，不要怀孕。患者要进行正规治疗，初治病人6个月基本上就好了，再过上半年就可以正常怀孕。

　　记者：淋巴结长期肿大会不会有结核的危险性呢？

　　解局长：长期的淋巴结肿大要进行相关的检查，有必要的话，最好还是做病理学方面的检查，明确诊断，是什么原因引起的。如果是结核引起的，就要进行比较规范的抗结核治疗。在治疗以前，明确诊断应该是最主要的，长期的淋巴结肿大是结核的比较多。

　　记者：如何才能分辨出周围的结核病感染者？

　　解局长：首先要搞清什么是结核病可疑症状者，即咳嗽咳痰大于两周，持续的咳嗽咳痰大约两周。如果自己出现了，应该积极到有经验的结核病防治机构看病。如果发现周围有这种人，要建议他去医院尽早地诊断，尽早治疗。如果发现了密切接触的人之中有结核病人，这种情况怎么办？也应该从预防角度出发，去专业机构做健康的体检，这个非常重要。

　　记者：防治结核病，国家有什么优惠政策？

　　解局长：党和政府非常关心人民群众的身体健康，将结核病列为重点控制的疾病。２００２年起，我市利用世界银行贷款、英国政府赠款结核病控制项目及各级政府投入的结核病专项资金，对在我市的常住居民、暂住人口及特殊人群（如大中专学生、管教人员和羁押人员），经结核病防治机构确诊的结核病患者进行免费检查与治疗，对需要住院的急、重症结核病患者实行减免住院费。

　　记者：除国家提供的优惠政策外，我市在结核病防治方面还有什么优惠政策？

　　解局长：参加新型农村合作医疗的结核病患者在结核病防治机构进行诊断、治疗的，除享受项目资金优惠外，不再免费范围的合理医疗费用可享受新农合的有关补偿政策。在市、县两级结核病防治机构就诊的结核病患者，住院补偿标准参照乡级定点医疗机构执行。

　　参加城镇基本医疗保险的城镇职工与居民，能同时享受结核病控制项目的优惠政策和基本医疗保险待遇，纳入统筹基金支付范围的诊疗项目，包括抗结核药物及治疗、必要的检查、常规保肝治疗、抗结核药物引起的不良反应的对症治疗和结核合并症的治疗。

　　记者：卫生部颁布的《结核病防治管理办法》中，提出结核病患者归口管理。什么是结核病患者归口管理？为什么要进行结核病患者归口管理？

　　解局长：所谓结核病患者归口管理，就是所有结核病患者都要集中到结核病防治专业机构，即到结核病防治所进行诊断、治疗管理。实施归口管理是因为国家常年对结核病防治专业机构进行结核病治疗技术规范培训，结核病防治专业机构对结核病的治疗和管理已形成一套较为完善的措施，且配备有专职督导人员到病人家中跟踪管理，查看病人的服药治疗与康复情况，保证每个结核病患者都能完成全部疗程，治愈率在９０％以上。但是，在综合性医院，由于其医疗任务繁重，缺少人力落实现代结核病控制技术要求的全程直接面视下服药的管理及服务。病人在无人管理下治疗，有症状时找医生取药，无症状时就停止治疗与服药，很容易产生耐药性，且耐药结核病患者在社会上会威胁周围人群的健康，影响结核病疫情的下降。正是为了提高治愈率，降低耐药率，国家规定，确诊及疑似的结核病患者都要转诊到结核病防治专业机构，进行正规的登记、诊断治疗与管理。另外，被确诊为结核病的人员到结核病防治专业机构诊治还可享受国家及我市对结核病的优惠待遇。

　　记者：目前我市肺结核病防治工作存在的主要问题是什么？

　　解局长：近年来，我市的肺结核病防治工作在市政府和卫生局的正确领导下，在相关部门的协作支持下，取得了显著成绩，为保障全市人民的身体健康和生命安全做出了积极贡献，得到了省政府和卫生厅的好评。但我市结核病防工作也存在一定的问题，突出表现一是经费投入不足；二是部门之间的协作还不够。肺结核病防治工作是一个社会公共卫生问题，不仅是卫生部门的工作，更需要全社会的共同关心、支持和配合，为肺结核病防治工作营造一个良好的环境。

　　（本报记者）