【误区一】 曾有一项权威调查发现，有近8成的保乳术后被访者认为切除乳腺癌后就不会再有问题了。这一结果令人吃惊。因此需要提醒那些早期乳腺癌保乳术后患者，应该注重术后的放射治疗和平日的随访工作。

　　一般的保乳外科手术包括原发肿瘤切除及腋窝淋巴结清扫，但单病种的作战局部复发率高达29%。因此，只有联合放疗才能进一步控制病情，降低复发率。

　　目前，乳腺癌的整个治疗环节涉及多种诊疗手段，包括诊断时的影像和病理学检查；随后的手术治疗、化疗、靶向治疗、放射治疗和内分泌治疗。目前，乳腺癌诊疗已经采取了多学科综合治疗，将放疗与外科治疗联合应用，在乳腺癌综合治疗中发挥了重要的作用。

　　对于接受保乳手术的患者，只有在术后对保留的乳房进一步治疗，即对全乳进行放疗，才能有效地降低局部复发率，在给予患者完美身形的同时，更好地控制病情。据统计，采用保乳手术加放疗的治疗模式后，乳腺癌局部复发率降到7%以下。放疗将局部复发率降低了2/3，取得与根治手术相同的疗效，而患者生活质量明显提高。即使保乳术后患者出现局部复发，仍可行补救根治术。

　　建议接受保乳手术的患者在前三年内至少每半年要复查一次，三年后进入稳定期改为每年复查一次；单侧乳房切除的患者每年至少要检查一次，避免另一侧乳房发生新的癌变。

　　【误区二】 一位年轻的乳腺癌患者认为自己切除乳腺癌后就等于彻底去除了病根，再做放疗就是过度治疗，拒绝一切后续治疗。

　　放疗在乳腺癌治疗中，主要运用放射线直接损害细胞的DNA，或对细胞中的水起作用，产生自由基，破坏脱氧核糖核酸分子，最后导致细胞失去增殖能力而死亡。乳腺癌术后患者如果病理证实有4个或者4个以上淋巴结转移者，患者局部复发风险高达25%~30%。预防性放疗可以降低局部复发风险，美国乳腺癌诊疗指南推荐此类患者全乳切除术后和化疗后接受放疗。对有1~3个腋窝淋巴结转移患者是否需要加用放疗国际上有争议。经过复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌多学科综合诊治团队讨论，推荐1~3个腋窝淋巴结转移且肿瘤最大径大于5cm或者手术切缘见肿瘤细胞的乳腺癌妇女需要接受术后放疗。

　　【误区三】 一位局部晚期乳腺癌患者经CT检查后发现，有明显的皮肤水肿，与胸肌粘连，不能进行手术。同时，经化疗科医生判断，术前的化疗也未必能有效地缩小肿瘤。这样的结果，给她带来沉重的思想负担。

　　这样的患者不必如此担心，现在临床上可以采取先行放疗的方法，这个方法主要应用于原发灶较大、肿瘤生长迅速、原发病灶有明显皮肤水肿、与胸肌粘连估计无法直接手术或手术前化疗肿瘤退缩不理想者。经过术前放疗，待肿瘤退缩后再行根治性手术。目前，临床上已经证实单纯的放射治疗和手术治疗对局部晚期乳腺癌患者没有有效的效果，只有“强强联合”，才能绝处逢生。

　　【误区四】 有患者认为，局部复发就等于“坐以待毙”。一旦五年内发生复发，患者往往会有消极情绪，或放弃治疗，或自暴自弃。

　　对于局部复发病灶的治疗可以用单纯手术切除、放射治疗或两者并用，同时给予药物治疗。在接受完整复发灶切除的患者，如果采用预防剂量的放疗，便可获得90%的局部控制率，未行手术或者手术不完整的患者需要高剂量的放疗同样能够达到局部控制的目的。因此，放疗可以作为局部区域性复发患者的重要补救治疗措施。

　　总之，放射治疗是乳腺癌治疗中一颗重要的“螺丝钉”，能起到较好的局部疗效。但仍需与手术、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等配合，才能取得更好的疗效，使更多患者获益。

　　（新民）