近年来，随着认识和检测手段的提高，自身免疫性肝病在肝炎发病中所占比例有所加大。而对于这种并不具有传染性的肝炎，很多人还并不认识，认为也会传染，而对患者“畏而远之”。

　　一、什么是自身免疫性肝病？

　　人体细胞也会“同室操戈”，自身免疫性肝炎便是其中典型的一例。打个比方，自身免疫性肝病其实就是由于免疫功能紊乱上演的一场“自己人打自己人”的悲剧，导致肝损害。常见的自身免疫性肝病包括：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。

　　二、自身免疫性肝炎

　　自身免疫性肝炎（简称AIH）发病机制尚未完全阐明，是复杂的诱发因素、自身抗原、遗传易感性和免疫调节网络等相互作用的结果。自身免疫性肝炎分三型：I型（经典自身免疫性肝炎）以女性多见，有抗核抗体（ANA）及抗平滑肌抗体（SMA）阳性；Ⅱ型则以儿童多见，以存在抗肝肾微粒体I型抗原的抗体（抗-LKM1）为特征；Ⅲ型以存在抗可溶性肝脏抗原的抗体、抗肝胰抗原抗体为特征。Ⅱ、Ⅲ型较少见。

　　此病大多数是隐匿起病，逐渐会出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状，可伴有发热、关节酸痛或慢性关节炎症状。此病表现与病毒性肝炎极为相似，首先就是肝功能异常，转氨酶上升，其次就是可能出现黄疸，再有就是会导致肝硬化，出现腹水等症状。

　　但和病毒性肝炎相比，该病又有其特点。自身免疫性肝炎常常伴有其他病变，如关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合征等，这些病变医学上称为肝外表现。有经验的医生会从肝外表现发现线索，顺藤摸瓜，从而发现自身免疫性肝炎。此病善于伪装，不动声色地吞噬肝细胞；发病一般比较慢，患者初期只是觉得乏力，检查为转氨酶升高，发展到一定时期会有黄疸，此时可能已发展为严重肝炎甚至肝硬化。目前，检测自身抗体如抗肝细胞膜抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等已成为诊断自身免疫性肝炎的重要手段。此病患者可检查出以下结果：肝功能异常，转氨酶胆红素升高，球蛋白IgG升高，自身抗体阳性，肝穿检查可见肝细胞炎症坏死。此病80%以上为女性。当女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时，应高度怀疑是自身免疫性肝病，应及时检查自身抗体，必要时行肝穿病理检查，有助于确诊。

　　三、原发性胆汁性肝硬化

　　原发性胆汁性肝硬化（简称PBC）也是一种与遗传因素有关的自身免疫性肝病，临床表现为慢性胆汁瘀积，可检测到线粒体抗体阳性、免疫球蛋白IgM升高，肝穿病理可见小叶间胆管、分隔胆管的炎症损伤。此病约90%患者为女性，可表现为乏力，皮肤掌痒，手掌、脚掌、胸背部及眼睑有黄色疣，肝脾肿大，骨质疏松等；化验可见：碱性磷酸酶（ALP）或r-谷氨酰转移酶（GGT）显著升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，免疫球蛋白IgM升高，血清胆固醇升高，抗线粒体抗，抗线粒体抗体M2亚型阳性。此病病情常进展缓慢，儿童终发展为肝硬化、门静脉高压。

　　但需要特别指出的是，原发性胆汁性肝硬化并不都是肝硬化，只是该病的名称这么叫而已，病友们不要被这个病的名字所吓倒。特别是在很多人的观念中，认为肝硬化就是腹水，没救了，一听说诊断为原发性胆汁性肝硬化就吓得要死，其实这是没有必要的。

　　四、原发性硬化性胆管炎

　　原发性硬化性胆管炎（简称PSC）是一种原因不明的慢性进行性胆汁瘀积病，主要特征为肝内和肝外胆管的炎症、纤维化和部分胆管丧失，导致胆管节段性狭窄和扩张；化验常见碱性磷酸酶升高，转氨酶胆红素升高，部分患者有低滴度抗平滑肌抗体和抗核抗体阳性，70%患者中性粒细胞胞质抗体阳性。逆行性胰胆管造影（ERCP）是诊断原发性硬化性胆管炎的“金标准”，可见胆管呈串珠样改变。此病最终可引起胆汁性肝硬化、门静脉高压和肝功能衰竭。此病无症状患者预后较好，有症状患者预后欠佳。（王云超）

　　专家简介

　　王云超，1986年河南医科大学毕业，主任医师，周口市感染暨肝病专业委员会名誉主委，周口市传染病医院院长。9月份起，每周二、四上午专家门诊。